2023年, 第42卷, 第12期　刊出日期：2023-12-20

  

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读片窗
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  臀部肿物——请分析病变性质

  王紫君, 刘玉林, 宋梦倩

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1865-1865.

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神经放射学
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  治疗后DWI-ASPECTS评分对急性缺血性脑卒中的预后评估

  吴江, 朱艳, 柏根基, 郭莉莉, 安坤, 徐青青

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1866-1870.

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  目的 探讨Alberta卒中项目早期CT评分 (ASPECTS) 对急性缺血性脑卒中 (AIS)患者血管内血栓切除术(EVT)后扩散加权成像 (DWI) 的预后评估价值。方法 选择淮安市第一人民医院神经内科2019年3月至2022年2月接受EVT的大脑中动脉AIS患者121例,根据患者3个月后改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(0～2分) 和预后不良组( 3~6分)。比较两组患者临床资料和影像指标差异,应用Logistic回归分析临床及影像指标中有统计学意义的变量,使用受试者工作特征曲线(ROC)和DeLong检验比较治疗后 DWI-ASPECTS评分和梗死体积对AIS患者的预后评估价值。结果 共121例患者,预后良好组67例(55.4%),出血转化17 例(25.4%);预后不良组54 例(44.6%),出血转化30例(55.5%)。预后良好组DWI-ASPECTS评分更高、梗死体积更小、入院美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更低,与预后不良组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后 DWI-ASPECTS评分和梗死体积有相关性,差异有统计学意义(r=-0.832,P=0.00)。Logistic回归分析显示治疗后DWI-ASPECTS评分(OR=0.315,P=0.00)及梗死体积(OR=1.068,P=0.00)均是大脑中动脉AIS患者EVT术后预后不良的独立预测因子。经ROC曲线进一步分析显示EVT术后DWI-ASPECTS 评分评估3个月后mRS评分的曲线下面积(AUC)为 0.887(95%CI:0.827~0.948),预测不良预后的最佳临界点为 5.5分,敏感度为73.1%,特异度为87%。而梗死体积评估3个月后mRS评分的AUC为 0.907(95%CI:0.854~0.960),预测不良预后的最佳临界点为86.5 ml,敏感度为68.5%,特异度为98.5%。结论 治疗后DWI-ASPECTS 评分可代替梗死体积来预测 AIS 患者 EVT术后的临床预后。
乳腺影像学
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  对比增强能谱乳腺摄影的辐射剂量研究

  熊瑛, 荣小翠, 王红光, 李智岗, 韩捧银, 殷风华

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1871-1875.

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  目的 定量评估对比增强能谱乳腺摄影(CESM)的辐射剂量水平。方法 回顾性分析2020年3月至2022年7月于本院放射科一个月内先后完成CESM、数字乳腺断层合成摄影(DBT)两项检查的183例患者影像资料。分析不同体位CESM 高低能摄影的平均腺体剂量(AGD)分布情况及与腺体厚度的关系。并将CESM的AGD_总与DBT的AGD、欧洲诊断参考水平(包括可接受水平、可达到水平)比较。结果 CESM双侧头尾位(CC)、内外侧斜位(MLO)的中位AGD_总分别为1.89 mGy(1.74 mGy,2.31 mGy)、2.04 mGy(1.77 mGy,2.62 mGy),CC位AGD_总低于MLO位(Z=-6.02,P<0.05)。AGD_低能占AGD_总的74%~83%,AGD_高能占AGD_总的17%~26%。腺体厚度与AGD_低能、AGD_高能、AGD_总呈中度相关或强相关,相关系数(r_s)(CC/MLO)分别为0.602/0.758、0.841/0.857、0.763/0.832。CESM AGD_总比DBT AGD高30%左右,差异有统计学意义(CC位:Z=-14.61,P<0.05;MLO位:Z=-14.78,P<0.05)。CESM AGD_总在各腺体厚度范围内,大多高于可达到水平。当腺体厚度≥30 mm时,CESM AGD_总均在可接受水平以下;当腺体厚度<30 mm时,AGD_总略高于可接受水平。结论 CESM辐射剂量高于DBT,与腺体厚度呈正相关。在各腺体厚度范围内,CESM辐射剂量在诊断参考水平范围内。
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  扩散峰度联合动态增强磁共振成像对乳腺癌预后因子的鉴别诊断价值

  杨自力, 邵凯, 赵凡, 于昊, 王唯伟

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1876-1881.

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  目的 探讨扩散峰度成像(DKI)联合动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)对乳腺癌预后因子的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析本院经病理证实的乳腺癌患者150例,所有病例均行DKI、DCE-MRI检查。分析两组间的平均扩散峰度值(MK)、平均扩散率(MD)、容积转运常数(K^trans)、血管外细胞外间隙容积分数(V_e)、速率常数(K_ep)。运用受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断效能。结果 雌激素受体(ER)阴性组的MD、K^trans值高于阳性组(P＜0.05);人表皮生长因子受体-2(HER-2)阳性组的K^trans值大于阴性组,而V_e值小于阴性组(P＜0.05);MD、MK及K^trans、K_ep值在腋窝淋巴结转移方面差异有统计学意义(P＜0.05);病理高级别组的MK及K^trans、K_ep值大于低级别组,而MD值小于低级别组(P＜0.05);TNM高分期的MK、K_ep值较低分期组大(P＜0.05);增殖细胞核抗原(Ki-67)高表达组的MK及K^trans、K_ep值大于低表达组,而MD小于低表达组(P＜0.05);预后不良组[Nottingham指数(NPI)≥3.4]的MK及K^trans、K_ep值高于预后良好组(NPI＜3.4),而MD小于预后良好组(P＜0.05)。MD、MK和K^trans、K_ep的联合模型与NPI呈中度正相关(r=0.612,P＜0.01),曲线下面积(AUC)为0.887,诊断效能高于单一参数(Z=3.403,P=0.001;Z=2.716,P=0.007;Z=1.986,P=0.047;Z=2.420,P=0.016),敏感度为75.0%,特异度为89.5%,准确率85.3%。结论 DKI联合DCE-MRI可用于乳腺癌预后因子的预测,为临床治疗及预后评估提供参考。
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  动态对比增强磁共振成像联合体素内不相干运动技术对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测价值

  李美芹, 宋伟伟, 赵凡, 朱来敏, 王唯伟

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1882-1886.

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  目的 探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)联合体素内不相干运动(IVIM)技术预测乳腺癌腋窝淋巴结(ALN)转移的价值。方法 回顾性分析本院经病理证实的166例乳腺癌患者,77例有ALN转移,89例无ALN转移,术前乳腺病灶均行DCE-MRI及IVIM检查。分析两组间的临床病理资料和容积转运常数(K^trans),血管外细胞外间隙容积分数(V_e),速率常数(K_ep)及真实扩散系数(D),灌注相关扩散系数(D^*),灌注分数(f);运用χ²检验分析临床病理资料的差异性;采用两独立样本t检验及Mann-Whitney U检验比较DCE-MRI和IVIM诸参数的差异,绘制受试者工作特征曲线(ROC)比较其诊断效能。结果 乳腺癌ALN转移组脉管、神经侵犯征象较非ALN转移组多见,且Ki-67多呈高表达(P＜0.001)。ALN转移组患者D值小于无ALN转移组(P＜0.001),且呈低度负相关(r=-0.422);ALN转移组K^trans、K_ep及D^*值大于无ALN转移组(P=0.016,P=0.004,P＜0.001),其中K^trans值与ALN转移呈中度正相关(r=0.516),K_ep及D^*值与ALN转移呈低度正相关(r=0.223,r=0.187)。DCE-MRI模型的K^trans值及IVIM模型的D值的诊断效能较高,曲线下面积(AUC)分别为0.799、0.744,其中K^trans的敏感度为68.54%,准确率为72.30%,高于D值。DCE-MRI模型为K^trans+K_ep,AUC为0.848;IVIM模型为D+D^*,AUC为0.758;两模型之间的ROC差异不具有统计学意义(Z=0.784,P=0.433)。而将DCE-MRI、IVIM模型联合,AUC为0.848,诊断效能均高于单一模型(Z=2.271,P=0.023;Z=2.902,P=0.004)。结论 DCE-MRI和IVIM模型可用于预测乳腺癌ALN转移,其中以DCE-MRI模型的K^trans值诊断准确率较高,且DCE-MRI联合IVIM模型在乳腺癌ALN结性质上的鉴别能力优于单一模型。
胸部影像学
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  基于低剂量CT定量-定性特征预测低分化浸润性非黏液肺腺癌

  王璐, 刘杰克, 徐富阳, 李勇, 青浩渺, 何长久, 林礼波, 周鹏

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1887-1894.

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  目的 基于新版分级系统,低分化浸润性非黏液肺腺癌预后差,容易局部复发或出现淋巴结转移。本研究旨在基于低剂量CT(LDCT)肺癌筛查数据,构建定量-定性模型,并评估其在术前鉴别肺实性及部分实性结节中的低分化与中/高分化浸润性非黏液腺癌的诊断价值。方法 搜集259例于2018年7月至2021年12月进行了术前LDCT扫描的浸润性非黏液肺腺癌的患者。根据病理结果,将其分为中/高分化组(195例)和低分化组(64例)。本研究纳入的定量特征包括肺结节平均直径、体积、平均密度;定性特征包括结节类型、形状、边缘、边界、分叶、毛刺、胸膜反应、空气支气管征、空泡征及血管集束征;临床特征包括患者的年龄及性别。采用多因素Logistic回归构建预测模型。通过受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)、准确率、敏感度和特异度来评估模型的诊断效能。使用Delong检验比较模型和各独立风险预测因子之间诊断效能的差异。结果 多因素Logistic回归分析显示,结节平均直径(OR=1.195,95%CI:1.072~1.332,P=0.001)、平均密度(OR=1.009,95%CI:1.006~1.012,P<0.001)、空泡征(OR=15.610,95%CI:1.679~145.175,P=0.016)及血管集束征(OR=3.134,95%CI:1.031~9.526,P=0.044)为低分化浸润性非黏液腺癌的独立风险预测因子。基于上述独立风险预测因子构建定量-定性模型,其AUC为0.937(95%CI:0.900~0.963),显著高于各独立风险预测因子(P均<0.05)。该定量-定性模型的准确率、敏感度和特异度分别为0.861(95%CI:0.813~0.910)、0.906(95%CI:0.807~0.965)和0.846(95%CI:0.788~0.894)。结论 基于LDCT的定量-定性模型,有可能在肺癌筛查中预测肺实性及部分实性结节中的低分化浸润性非黏液腺癌,有助于临床医师制定个性化的治疗方案。
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  基于CT影像组学预测肺癌患者化疗早期疗效的应用研究

  张楚, 吴少虹, 段绍峰, 郭莉莉

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1895-1899.

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  目的 探讨基于治疗前CT影像组学模型预测肺癌患者化疗早期疗效的效能。方法 回顾性搜集2017年1月至2022年1月202例确诊肺癌患者的临床影像资料,通过对比化疗半年后的 CT 图像与化疗前 CT 图像,根据实体肿瘤疗效评价标准(RECIST 1.1)分为部分缓解(PR)组100例和疾病进展(PD)组102例,将入组患者的胸部 CT平扫 DICOM 文件导入开源图像分割软件ITK-SNAP软件,进行感兴趣区(ROI)的勾画,再进行影像学特征提取,按照7∶3的比例随机分配为训练组和验证组,采用LASSO法进行降维及构建影像组学模型,最终根据受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度来评价模型的预测效能。结果 训练组的AUC值、特异度、敏感度分别为0.737(95%CI:0.656~0.819)、0.71、0.67;验证组的AUC值、特异度、敏感度分别为0.722(95%CI:0.594~0.851)、0.77、0.53,模型达到了良好的预测效能。结论 基于治疗前CT的影像组学模型可在化疗前对肺癌的早期疗效做出较准确预测。
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  心脏磁共振延迟强化与组织学胶原纤维的关系-移植心脏离体研究

  杨建昌, 任冠敏, 王慧敏, 周小兵, 陈锐, 刘辉

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1900-1906.

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  目的 探索心脏磁共振成像(CMR)延迟强化(LGE)评估心肌胶原纤维与人类全心组织学的关系。方法 对22例拟进行心脏移植手术的患者行术前CMR检查,对移植的离体心脏进行16节段取材、苦味酸天狼星红染色后,定量胶原纤维体积分数(CVF)。半自动后处理CMR-LGE序列图像,利用高于远处正常心肌平均信号2~8倍标准差(SD)灰阶阈值法及半峰全宽法计算LGE,用Bland-Altman分析及Pesarson或Spearman相关系数分析LGE与CVF的关系。结果 13例患者出现LGE,各种半自动方法计算LGE 与CVF 有正相关性,其中6倍SD定量LGE与CVF相关性最好(r=0.783,P=0.02),且二者具有最小偏倚(偏倚:-0.95)。在亚组分析中,缺血性心肌病组半峰全宽法计算LGE与CVF有明显相关性(基于患者:r=0.932,P=0.002),而在非缺血性心肌病中,8倍SD定量LGE与CVF有中等相关性(基于LGE阳性节段:r=0.674,P<0.001)。结论 磁共振LGE技术可无创地检测心肌胶原纤维,半峰全宽法计算缺血性心肌病LGE与组织学胶原纤维最接近,8倍SD计算非缺血性心肌病LGE与CVF最接近。
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  薄层CT预判肺亚实性结节长期随访过程中生长的危险因素

  贺祎凡, 熊梓琦, 张靖雨, 牛愉鑫, 李智勇

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1907-1912.

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  目的 探究长期随访的亚实性结节(SSN)生长自然史、生长速率及出现后续生长的危险因素,以助于临床制定合理的随访管理策略。方法 回顾性纳入132例患者的149个SSN。通过手动分割获得每个SSN的直径、整体平均CT值(m-CTA)、体积,随后计算质量、体积倍增时间(VDT)和质量倍增时间(MDT)。将结节分为生长组和非生长组,比较两组间基线临床特征及影像学特征的差异。使用Kaplan-Meier曲线和多因素COX比例风险回归分析影响SSN生长的独立危险因素。结果 所有纳入SSN的随访时间为376.0~4703.0天,中位随访时间为1313.0天。88个(59.1%)SSN出现生长,VDT为156.3~6799.0天,MDT为142.3~7264.5天,中位VDT为1093.7天,中位MDT为1003.9天。多因素COX风险回归分析表明,年龄≥68岁(HR=2.965,P＜0.001),初始m-CTA≥-487 HU(HR=2.313,P=0.017)和存在空泡(HR=1.870,P=0.008)是影响SSN生长的独立危险因素。结论 SSN总体呈惰性生长过程。老年人、具有空泡和较大初始m-CTA是生长的独立危险因素。
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  基于3D CT影像组学特征在晚期肺鳞癌化疗疗效预测中的应用

  吴明明, 陈艾琪, 唐聪聪, 杜小萌, 卢楚鸣, 李想, 赵以惠, 李伟, 左盼莉, 马宜传

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1913-1917.

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  目的 建立3D CT影像组学模型评估含铂双药联合方案对晚期肺鳞癌的化疗疗效,以期帮助后期治疗方案的选择及调整。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月经蚌埠医学院第一附属医院经病理证实的127例晚期肺鳞癌患者的影像学资料,选取化疗前胸部增强CT纵隔窗图像及化疗两个周期后的胸部CT图像,依照实体肿瘤疗效评价标准(RECIST)1.1版评估并分为有效组78例和无效组49例。使用慧影大数据人工智能科研平台将数据按照4∶1随机分为训练组和测试组。选取患者化疗前图像,勾画感兴趣区(ROI),提取病灶的影像组学特征,建立预测模型并验证。通过受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评估模型效能。结果 训练组中,有效组AUC为0.82(0.74~0.91),准确率为0.65,特异度为0.74,敏感度为0.74;无效组AUC为0.82(0.74~0.91),准确率为0.84,特异度为0.77,敏感度为0.77;测试组中,有效组AUC为0.76(0.57~0.96),准确率为0.70,特异度为0.81,敏感度为0.81;无效组AUC为0.76(0.57~0.96),准确率为0.81,特异度为0.70,敏感度为0.70。结论 基于治疗前增强CT纵隔窗3D影像组学模型可在化疗前对晚期肺鳞癌的疗效做出较为准确的评估,为患者做出个体化治疗方案具有一定的指导价值。
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  基于定量CT对难治型支原体肺炎预测价值的研究

  呼甜, 雷禹, 阴玮灵, 王雷, 任涛, 黄晓旗, 李建龙, 郭佑民

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1918-1921.

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  目的 探讨定量CT指标对实验室指标模型预测难治型支原体肺炎(RMPP)能力的提升价值。方法 回顾性搜集2019年1月至2021年5月在延安大学附属医院确诊的肺炎支原体肺炎(MPP)患儿197例,其中RMPP患儿60例和普通型支原体肺炎(GMPP)患儿137例,所有患儿均在入院后行CT扫描及实验室检查,利用计算机肺部感染辅助诊断分析软件对患儿胸部CT进行定量分析。采用χ²检验或Mann-Whitney U检验分析实验室指标及定量CT指标,采用重分类改善指标(NRI)和综合判别改善指数(IDI)及受试者工作特征曲线(ROC)评价定量CT指标对实验室指标预测RMPP患儿能力的提升价值。结果 两组临床症状差异分析显示RMPP组较GMPP组年龄较大、住院时间较长、临床症状较重(P<0.05)。实验室指标差异分析显示RMPP组患儿外周血清中的C-反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、中性粒细胞比值高于GMPP组患儿,淋巴细胞比值则低于GMPP组患儿(P<0.01)。RMPP患儿免疫球蛋白M(IgM)高于GMPP患儿,IgG则低于GMPP(P>0.05)。CT定量参数中RMPP患儿病变区域面积(LeV)、病变体积的百分比(LeV%)、病变平均密度(MLeD)、病变质量(LM)均高于GMPP组(P<0.05),低于-300 HU的低密度区[GGO(-300)]则低于GMPP组。加入定量CT指标后RMPP患儿临床模型的预测效能得到提升,含有LeV%模型的NRI为0.9515,IDI为0.1615,含有GGO(-300)模型的NRI为0.7886,IDI为0.1199;含有所有定量CT指标的模型的NRI为1.1004,IDI为0.2583,P均＜0.01。结论 定量CT指标能显著提升RMPP患儿临床模型的预测效能及鉴别能力。
肝胆胰脾影像学
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  增强CT提取影像组学特征联合临床参数评估肝细胞癌微血管侵犯

  向守洪, 傅浪舟, 周代全, 陈思浩, 严敏

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1924-1932.

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  目的 基于术前增强CT动脉期与静脉期图像分别提取影像组学参数联合临床参数构建影像临床联合模型评估肝细胞癌(HCC)患者是否微血管侵犯(MVI)。方法 回顾性搜集重庆医科大学附属第三医院以及重庆医科大学附属大学城医院2016年3月至2021年3月术后经病理证实有无MVI的HCC患者。以重庆医科大学附属第三医院的HCC患者为第一中心,以分层随机为原则将MVI阳性和MVI阴性的患者按照7∶3比例分为训练组和内部测试组,以重庆医科大学附属大学城医院患者为外部验证组,对所有患者进行原发病灶分割后,分别根据动脉期和静脉期进行影像组学特征提取。以训练组患者是否MVI阳性为研究标签,采用最小冗余最大相关(mRMR)以及套索算法 (LASSO)进行影像组学特征降唯,并构建影像组学标签(Radscore);继而对临床参数进行特征降唯,以训练组患者是否MVI阳性为研究标签,采用多元逻辑回归构建临床模型Clinics。同时纳入联合临床模型中的临床参数与Radscore构建多元逻辑回归模型评估训练组患者是否MVI阳性,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估Radscore,Clinics以及联合模型诊断MVI阳性的效能,并采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型与实际观察值的差异,并利用临床决策曲线分析(DCA)评估Radscore,Clinics以及联合模型的临床收益。结果 以训练组患者动脉期联合静脉期的影像组学特征进行去冗除杂,最终保留9个静脉期特征构建Radscore,Radscore在训练组、内部测试组以及外部验证组中评估MVI阳性患者的曲线下面积(AUC)分别为0.906,0.873,0.793。筛除方差膨胀系数(VIF)≥5的临床参数后,基于最小赤池信息量准则(AIC)共保留四个临床参数[年龄,临床分析,甲胎蛋白(AFP),肿瘤直径]构建临床模型Clinics,联合Radscore和四个临床参数构建联合模型,训练组中联合模型的诊断效能(AUC=0.989)显著高于临床模型(AUC=0.953,P=0.023)以及Radscore(AUC=0.905,P=0.0002);测试组中联合模型的诊断效能(AUC=0.984)显著高于Radscore(AUC=0.872,P=0.018),高于临床模型(AUC=0.957),差异不具有统计学意义(P=0.2444);临床模型和Radscore在训练组和测试组中均无显著差异(P=0.121,P=0.119),采用Hosmer-Lemeshow检验显示训练组以及测试组中的联合模型与实际观察值均无统计学差异(P=0.995,P=0.662),临床DCA显示联合模型的临床收益始终高于临床模型与Radscore。结论 基于增强CT动脉期联合静脉期提取影像组学特征联合临床参数构建联合模型可协助临床上在术前评估HCC患者是否MVI阳性。
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  肝硬化合并自发性门体分流的CT测量评价及并发症危险因素分析

  张欢, 邢腾龙, 霍宪凯, 杨潇, 王晓岳, 冯大喜, 许万博

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1933-1938.

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  目的 测量肝硬化合并自发性门体分流(SPSS)患者的影像数据,分析其相关性以及对肝硬化并发症的影响。方法 搜集49例SPSS患者的临床及影像资料,分析分流最大直径与肝脾大小、门静脉及各分支血管直径的线性关系,以及对肝性脑病、上消化道出血、门静脉血栓、腹腔积液的影响。结果 以分流直径1 cm分组,29例分流直径超过1 cm(59.18%,高分流组),20例小于1 cm(40.82%,低分流组),两组间Child-Pugh评分及分级、肝脏面积与腹部面积比(LAAR)、脾长径、门静脉及多个分支管径均存在统计学差异(P＜0.05);高分流组中,分流直径与LAAR、门静脉左支、脾静脉存在线性关联(B值=-1.222、1.306、0.726,P＜0.05),低分流组中无线性关联因素(P均＞0.05);分流直径＞1 cm是肝性脑病、门静脉血栓的危险因素(OR=1.318、1.236,P＜0.05),SPSS与上消化道出血、腹腔积液无明确关联。结论 门体分流静脉最大直径＞1 cm可作为判定门体分流平衡破坏的临界值;分流直径＞1 cm是肝性脑病、门静脉血栓的危险因素;影像测量对肝硬化并发症具有预测价值。
胃肠影像学
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  基于磁共振多参数影像组学模型预测直肠癌新辅助治疗后T分期

  郭小芳, 袁子龙, 汪博泉, 徐海波, 聂婷婷

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1939-1945.

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  目的 准确的T分期有助于直肠癌个体化治疗,探讨MRI多参数影像组学模型在预测直肠癌新辅助治疗后T分期(pT)中的预测价值。方法 回顾性分析基线期进行3 T MRI检查、接受新辅助治疗后行直肠癌根治性切除手术的171例直肠癌患者资料,搜集基线期临床特征及术后病理T分期。依据病理T分期将患者分为分期较低组(pT 0~2)和分期较高组(pT 3~4)。使用ITK-SNAP软件分别在高分辨率T₂WI、轴位T₁WI增强扫描图像上,采用最小轮廓法逐层手动绘制直肠癌瘤灶作为感兴趣区(ROI),使用Pyradiomics软件提取ROI中所有影像组学特征,通过组内相关系数(ICC)分析保留稳定性较好(ICC≥0.75)的特征。采用最小绝对紧缩与选择算子(LASSO)方法,分别从T₁WI、T₂WI及融合特征(包括T₁WI、T₂WI、临床特征)中筛选出与pT相关的特征。统计学分析筛选出与pT具有相关性的临床特征。将筛选得到的T₁WI影像组学特征、T₂WI影像组学特征、临床特征及融合特征通过逻辑回归(LR)方法分别构建pT的预测模型,包括临床模型、T₁WI影像组学模型、T₂WI影像组学模型及融合模型,融合模型纳入4个临床特征(最大淋巴结短径、壁外血管侵犯、基线期T、N分期)、9个T₁WI组学特征、12个T₂WI组学特征。使用受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线评估模型的性能;Delong检验比较模型之间的差异;决策分析曲线(DCA)模型的临床应用价值。结果 训练集中T₁WI、T₂WI、临床模型及融合模型的曲线下面积(AUC)分别是0.868、0.921、0.713、0.967,测试集中分别为0.761、0.842、0.689、0.932。T₁WI及T₂WI模型效能相当且高于临床模型,融合模型具有最佳的预测效能。结论 直肠癌的临床影像学表现、T₁WI、T₂WI影像组学特征均可预测直肠癌pT分期,基于MRI影像组学多参数模型融合临床特征,可以提高预测pT分期的准确性。
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  定量CT身体组分分析预测胃癌手术联合辅助化疗复发转移的研究

  魏龙宇, 付宝月, 王裴培, 蒋雪艳, 孙铭洁, 董江宁

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1946-1950.

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  目的 探讨手术辅以化疗治疗前后的定量CT(QCT)身体组分参数的变化在评估胃癌患者复发转移中的价值。方法 回顾性分析78例经病理证实为胃癌的患者,记录患者的性别、年龄、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、最大瘤径、肿瘤分期、肿瘤病理类型等资料。所有患者均于治疗前后分别行QCT扫描,并测量前后两次QCT参数,包括L₁、L₂椎体骨密度(BMD)和L₃椎体水平皮下脂肪面积(SFA)、内脏脂肪面积(VFA)、总脂肪面积(TFA)、椎旁肌肉面积(MA)。将QCT扫描时间间隔标准化为120天,计算治疗前后所有QCT参数的变化率。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线获得QCT参数预测胃癌患者治疗后复发转移的最佳截断值。用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及Fisher精确检验进行单因素分析,再对单因素分析有意义的参数进行多因素Logistics回归分析筛选影响胃癌患者术后复发转移的独立危险因素。结果 治疗前后ΔBMD、ΔSFA、ΔVFA、ΔTFA、ΔTMA分别为-3.78%,-3.35%,-4.65%,-9.62%和-5.62%;单因素分析显示,ΔBMD、ΔSFA、ΔVFA、ΔTFA及ΔMA是胃癌复发转移的影响因素(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,ΔBMD、ΔMA是胃癌患者复发转移的独立危险因素(P<0.05)。结论 ΔBMD、ΔMA与手术联合辅助化疗胃癌患者的复发转移有关,QCT身体组分分析在胃癌患者治疗后复发转移的评估中具有一定参考价值。
泌尿生殖影像学
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  基于术前增强CT探讨肾透明细胞癌瘤周静脉特征与WHO/ISUP分级的关系

  石宇婷, 倪良平, 张岱, 王龙胜

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1951-1955.

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  目的 基于术前增强CT探讨肾透明细胞癌(ccRCC)瘤周静脉的特征与世界卫生组织(WHO)/国际泌尿病理协会(ISUP)分级的关系。方法 回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2018年5月至2021年12月经术后病理证实为ccRCC且有明确病理分级的250例患者资料。将ccRCC瘤周静脉定义为实质期在Gerota筋膜内与受累肾脏相邻的不对称增加且形态不规则的血管。按有无瘤周静脉将250例病例分为两组,观察两组的影像特征并分析有无瘤周静脉与WHO/ISUP分级的关系。对于有瘤周静脉的病例,进一步分析瘤周静脉的支数,最大内径,空间构型(有无交叉)与WHO/ISUP分级的关系。并利用Spearman相关分析瘤周静脉支数与WHO/ISUP分级的相关性。结果 250例ccRCC患者中有瘤周静脉的有146例(58.4%),无瘤周静脉的有104例(41.6%)。有瘤周静脉的患者较无瘤周静脉的患者肿瘤直径更大、更容易出现囊变坏死(P＜0.05)。两组间患者年龄、性别、体重指数(BMI)、肿瘤位置、有无癌栓的差异无统计学意义(P＞0.05)。ccRCC患者瘤周静脉的有无,支数,空间构型与WHO/ISUP分级的差异有统计学意义(P＜0.05)。且瘤周静脉支数与WHO/ISUP分级呈正相关(r= 0.310,P＜0.001)。瘤周静脉的最大内径与WHO/ISUP分级的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 ccRCC瘤周静脉的特征与WHO/ISUP分级相关,术前评估瘤周静脉对患者的临床治疗决策具有指导意义。
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  IVIM-DWI联合DCE-MRI定量参数术前预测Ⅰ型与Ⅱ型子宫内膜癌的价值

  蒋雪艳, 付宝月, 张羽, 纪捷, 王婷婷, 董江宁

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1956-1961.

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  目的 探讨体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)联合动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)在术前预测Ⅰ型与Ⅱ型子宫内膜癌(EC)的诊断价值。方法 回顾性分析50例经手术病理证实的Ⅰ型(n=31)与Ⅱ型(n=19)EC患者资料,所有患者在术前均行IVIM-DWI和DCE-MRI扫描。测量所有患者IVIM-DWI定量参数表观扩散系数(ADC)、真扩散系数(D)、假扩散系数(D^*)、灌注分数(f)及DCE-MRI定量参数容积转运常数(K^trans)、速率常数(K_ep)、血管外细胞外间隙容积分数(V_e)、血浆容积分数(V_p)的值,并分析其在鉴别Ⅰ型与Ⅱ型EC中的价值。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估各参数的诊断效能,并采用Delong检验对曲线下面积(AUC)进行比较。结果 Ⅰ型EC的ADC值和D值明显高于Ⅱ型EC,D^*、K^trans、V_e值明显低于Ⅱ型EC,且差异具有统计学意义(P<0.05)。ADC、D、D^*、K^trans和V_e值预测Ⅰ型与Ⅱ型EC的AUC分别为0.855、0.735、0.705、0.694和0.722。联合参数(ADC、D、D^*、K^trans和V_e联合)预测Ⅰ型与Ⅱ型EC的效能最高,AUC为0.924,优于D、D^*、K^trans和V_e单独预测效能(P<0.05),其敏感度和特异度分别为87.10%和94.74%。结论 IVIM-DWI及DCE-MRI定量参数在术前预测Ⅰ型与Ⅱ型EC中具有良好的诊断价值,且联合应用可进一步提高预测效能。
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  血氧水平依赖磁共振成像在评估慢性肾小球肾炎患者肾脏功能及病理损伤中的应用

  王欣全, 顾红梅, 严加欣, 袁莉, 施钊钰

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1962-1967.

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  目的 探讨血氧水平依赖磁共振成像(BOLD-MRI)在定量评估慢性肾小球肾炎(CGN)患者肾功能及病理损伤的应用价值。方法 对19名健康志愿者和53例经肾活检确诊的CGN患者行BOLD-MRI检查,并测量肾皮髓质R₂^*值,记录临床资料及肾脏病理积分,分析R₂^*值与CGN患者肾功能及病理损伤的关系。结果 对照组与轻度损伤CGN组、中重度损伤CGN组肾皮髓质R₂^*值均有统计学意义(F=10.171,P<0.001;F=19.666,P<0.001)。皮髓质R₂^*值与肾小球滤过率估计值(eGFR)分别呈负、正相关(r=-0.570,P＜0.001;r=0.357,P＜0.009),肾皮髓质R₂^*值与胱抑素C、病理积分均有相关性,肾皮髓质R₂^*值鉴别对照组与轻度损伤CGN组,受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.634和0.667,鉴别对照组与中重度损伤CGN组,AUC分别为0.842和0.939。结论 BOLD-MRI对评估CGN患者肾功能及病理损伤程度具有重要价值。
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  电影磁共振成像技术评估盆腔器官脱垂程度的临床价值

  李爽, 刘影, 吕维富, 彭程

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1968-1971.

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  目的 对比分析电影磁共振成像技术(cine-MRI)和盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)诊断及评估盆腔器官脱垂(POP)程度的临床价值。方法 选取2021年1月至2022年6月安徽省立医院的80例经POP-Q诊断为POP的患者为样本,所有患者均行盆腔cine-MRI检查以获取静息相和力排相矢状位MRI图像,分别测量盆腔器官的最下缘至骨盆耻尾线(PCL)的垂直距离来评估POP的程度,并与POP-Q评判结果进行比较分析。结果 阴道壁上各解剖标点至处女膜缘距离与cine-MRI各参考点至PCL垂直距离呈正相关(P均＜0.05);cine-MRI诊断前、中盆腔POP程度的符合率高于后盆腔POP(χ²=24.686,P＜0.001),此外,在评判前、中盆腔POP程度方面,cine-MRI与POP-Q分度法一致性较高(Kappa=0.804,P＜0.001;Kappa=0.724,P＜0.001),而诊断后盆腔POP一致性较差(Kappa=0.325,P＜0.001)。结论 cine-MRI能够准确评估前、中盆腔器官的脱垂情况,可作为临床检查的有效补充。
肌肉骨骼影像学
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  侵袭性与非侵袭性软组织肿瘤临床及MRI影像表现分析

  黄文晓, 龚莉雅, 罗振东, 吴子琪, 黄伟康, 雷正贤, 文戈

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1972-1977.

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  目的 探讨侵袭性与非侵袭性软组织占位临床特点与MRI平扫及增强扫描影像表现的相关性,以期提高定性诊断准确率,尽早制订个性化治疗方案。方法 回顾性分析160例经手术病理证实的软组织病变MRI平扫及增强扫描影像表现,其中侵袭性肿瘤包括恶性51例、中间性(局部侵袭性)30例,非侵袭性肿瘤即良性肿瘤79例,共纳入分析指标8项,包括发生部位、年龄、边界、瘤周水肿、囊变/黏液样变/坏死、T₂信号特点、强化特点及肿瘤最大径,除了发生部位,余进行单因素及多因素分析。结果 单因素分析结果显示:侵袭性与非侵袭性的肿瘤最大径、年龄、边界、瘤周水肿差异具有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析结果显示:两组变量中上述4项影响因素曲线下面积(AUC)从大到小依次是肿瘤最大径(AUC=0.788)＞瘤周水肿(AUC=0.718)＞边界(AUC=0.649)＞年龄(AUC=0.629),其中肿瘤最大径价值最大,临界值为5.2 cm,大于临界值,提示恶性可能性大。结论 肿瘤最大径、瘤周水肿、边界、年龄在软组织肿瘤侵袭性与非侵袭性鉴别中具有一定参考价值,结合DWI及ADC等其他序列信息、临床病史、肿块活动度等,综合评估为鉴别侵袭性与非侵袭性肿瘤以及临床诊治提供了可靠依据。
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  前交叉韧带重建术后并发症的MR征象及原因分析

  李小海, 谢光友, 梁力嵩, 刘江勇, 曾宪春, 王荣品

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1978-1982.

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  目的 分析前交叉韧带重建(ACLR)术后并发症的MR征象及其原因。方法 搜集2014年1月至2021年12月因前交叉韧带(ACL)断裂于本院行ACLR术后出现并发症的患者76例作为研究对象,所有患者均采用单束自体腘绳肌腱ACLR。分析损伤-手术间隔时间、骨隧道位置和移植物直径是否对ACLR术后并发症的发生有影响。结果 发现90个移植物并发症,撕裂、骨道囊肿、撞击、关节纤维化、感染和黏液样变分别占41.11%、21.11%、14.44%、14.44%、6.67%、2.22%。90个移植物慢性期并发症(55.56%)多于急性期并发症(44.44%),差异有统计学意义(χ²＝20.297,P＜0.001)。90个移植物并发症中发现骨道偏移35个(38.89%),其中以撕裂合并骨道偏移最多,高达21个(23.33%)。并发症中移植物直径为6 mm、7 mm、8 mm的分别为18个(20.00%)、62个(68.89%)、10个(11.11%)。结论 MRI是ACLR术后临床随访中并发症诊断的重要手段,骨隧道位置和移植物直径是预测ACLR失败的危险因素,急性期行ACLR的患者术后并发症的发生率较低。
儿科影像学
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  小儿肾上腺嗜酸细胞腺瘤临床CT、MRI诊断

  李婷婷, 肖汉方, 杨秀军

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1983-1986.

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  目的 探讨小儿肾上腺嗜酸细胞腺瘤(AOC)临床CT、MRI特征及诊断要点。方法 回顾性分析经手术病理证实的3例AOC临床及CT、MRI资料,结合文献着重总结、分析其CT、MRI影像特点。结果 3例均为女性,年龄8~9岁,临床表现为男性化2例、性早熟1例,均伴不同程度内分泌异常。肿瘤均单发,其中右侧1例、左侧2例,肿块平均长径4.87 cm,密度/信号较均匀且较均匀持续强化,边界清楚,包膜完整并延迟强化;1例见瘤内含脂结节。结论 AOC具有一定CT、MRI影像特点,结合内分泌异常表现,多能提示诊断。
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  胸腹部外周性原始神经外胚层肿瘤的影像学特征及临床病理相关性研究

  裴江山, 任刚, 蔡嵘, 汪心韵

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1987-1991.

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  目的 探讨胸腹部外周性原始神经外胚层肿瘤(pPNET)的影像学特征及临床病理相关性,以提高对该病的认识及诊断水平。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2012年11月至2018年7月收治的13例经手术病理证实的胸腹部pPNET的CT/MRI影像及临床病理资料。结果 13例患者中,男8例,女5例,中位年龄9岁。发生于胸部者8例,其中纵隔6例,胸壁2例;发生于腹部者5例,其中腹膜后4例,腹壁1例。CT/MRI多表现为体积较大的软组织肿块,13例病灶内均可见大小不等坏死囊变区,偶见钙化(5/13)及出血(2/13),增强后呈不均匀强化。病理镜下可见较为特征性的Homer-Wright“菊形团”;免疫组织化学显示肿瘤细胞膜主要表达CD99及不同程度表达Vim、Syn、NSE等。结论 胸腹部pPNET多见于儿童及青少年,其影像学及免疫组织化学具有一定特征,结合临床信息,对pPNET的诊断具有重要参考价值。
介入放射学
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  Option和Denali下腔静脉滤器置入时发生倾斜的危险因素分析

  秦立昊, 徐强, 毛由军, 陈小宇, 田丰, 贾中芝, 王凯, 李本玲

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1992-1996.

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  目的 探讨Option和Denali下腔静脉(IVC)滤器置入时发生倾斜的危险因素。方法 搜集本院2019年1月至2021年9月所有置入Option和Denali IVC滤器患者的临床资料,分为Option组和Denali组,对比两组数据。结果 共纳入65例患者,Option组34例、Denali组31例。Option组倾斜发生率高于Denali组(88.2% vs.19.4%,P＜0.001),但两组平均倾斜角度差异无统计学意义(7.65°±3.22° vs.7.50°±3.38°,P=0.920)。Option组:右侧髂静脉入路(24例)发生左侧倾斜的数量显著高于右侧(20例vs.1例),左侧髂静脉入路(7例)发生倾斜方向均为右侧(6例),差异具有统计学意义(P＜0.001),滤器倾斜角度与髂总静脉-IVC夹角呈正相关(r=0.663,P＜0.001),髂总静脉-IVC夹角每增加一度,倾斜角度为10.1°~15.0°的可能性是倾斜角度为5.1°~10.0°可能性的1.141倍 (P=0.002,OR=1.141,95%CI:1.049~1.242)。Denali组:倾斜方向与入路血管无相关性(P＞0.05),倾斜角度与入路血管无相关性(P＞0.05),滤器倾斜角度与髂总静脉-IVC夹角无相关性(r=-0.112,P=0.587)。结论 IVC滤器置入时,Option倾斜发生率高于Denali,发生倾斜时Option和Denali滤器倾斜角度类似;且Option滤器倾斜方向受入路血管影响,倾斜程度受髂总静脉-IVC角度影响,而Denali滤器倾斜方向与程度不受入路血管以及髂总静脉-IVC角度的影响。
实验研究
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  光谱CT对头颈部金属植入物伪影的去除作用:一项基于人仿真模体的研究

  崔永斌, 黄勇, 李若影, 马长升, 尹勇

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1997-2005.

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  目的 探究基于光谱CT虚拟单能图像(VMI)和矫正金属伪影去除技术(OMAR)对头颈部不同部位不同金属植入物伪影的去除作用。方法 采用CIRS人仿真模体分别构建脊柱固定术后模型、金属假牙填充术模型、脑动脉瘤栓塞模型。并以金属不锈钢或者金属钛分别替代等效组织。利用Philips光谱CT分别扫描无金属植入物、金属不锈钢植入物、金属钛植入物条件下的三个部位模型。分别重组出60 keV、80 keV、100 keV、120 keV、140 keV、160 keV、180 keV以及120 kVp下的非OMAR图像和OMAR图像。测量金属植入物旁感兴趣区(ROI)内的CT值和SD值,并计算伪影指数(AI)和信噪比(SNR)。绘制出非OMAR和OMAR的各扫描条件下的AI值柱状图,以及SNR值变化表格,采用配对样本t检验比较差异。两个以上变量采用方差分析F检验进行比较。结果 在颈部脊柱金属植入物模型中,金属钛造成的金属伪影最严重,特别是在VMI₆₀时AI值为160.103,SNR值为1.851;当能级为100 keV时,结合OMAR后AI值为4.689,SNR值为6.471。在金属假牙填充模型中,金属钛造成的金属伪影在VMI₁₈₀图像时AI 值最小为12.831,OMAR处理后的图像AI值变化不显著(P=0.121),但是SNR值在VMI₁₈₀+OMAR时最大为2.262,明显优于VMI₁₈₀(P=0.002)。在脑动脉瘤栓塞术后模型中,AI值在VMI₁₂₀及以上能级表现相当,经OMAR处理后,伪影值略降低,但SNR值明显增大。结论 基于光谱CT的VMI图像和OMAR算法可以有效去除金属植入物产生的金属伪影,但并不是OMAR算法结合越高能级VMI图像去金属伪影能力就越好,其去除伪影的效力取决于金属植入物的材质以及部位。
综述
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  基于胸部CT的肺外多器官机会性筛查:综述与应用前景

  杨金荣, 谭伟, 杨帆

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 2006-2009.

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  定量CT评估腹部脂肪面积与非酒精性脂肪性肝病相关性的研究进展

  李慧玲, 赵艳, 刘文发, 杨磊, 宋登浩

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 2010-2013.

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  基于海马体积的颞叶内侧癫痫MRI研究进展

  邓颖欣, 肖新兰, 向海鸿

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 2014-2016.

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  氘代谢成像(DMI)实现肿瘤葡萄糖代谢可视化

  李琳, 万佳语, 潘峰, 杨炼

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 2017-2021.

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病例报告
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  卵巢癌肉瘤一例

  龙阳飞, 安甲佳, 马静

  临床放射学杂志. 2023, 42(12): 1922-1923.

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