2023年, 第42卷, 第9期　刊出日期：2023-09-20

  

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  胰腺占位——请分析病变性质

  杨倩, 汪博泉, 闫卫鹏

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1381-1381.

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神经放射学
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  酒依赖患者大脑小世界网络属性的变化分析

  刘宴池, 赵力聪, 赵洪增, 王晨阳, 李杰, 高燕, 桑德恩, 李文慧, 王传升

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1382-1387.

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  目的 探讨酒依赖患者静息态脑功能网络拓扑属性改变及其与认知功能和临床表现的关系。 方法 对53例酒依赖患者(AD组)和68例年龄、受教育年限相匹配的健康成年人(HC组)行静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)扫描。采用图论构建大脑功能网络模型,比较两组小世界网络特征和脑区节点属性,分析脑网络变化与宾夕法尼亚酒精渴求量表(PACS)、贝克焦虑量表(BAI)、简易精神状态量表(MMSE)、数字广度测试(DST)的相关性。 结果 两组脑网络均呈现小世界网络特征(γ＞1,λ ≈ 1,σ＞1)。两组的γ和σ值差异无统计学意义(P＞0.05);在0.20～0.40稀疏度范围内,酒依赖组λ值显著低于健康对照组(P＜0.05)。酒依赖组较健康对照组左侧岛叶及左侧杏仁核的度中心性升高,左侧颞横回的中介中心性升高,左侧壳核的中介中心性降低(P值均＜0.05)。左侧岛叶与DST得分呈正相关(r=0.273,P=0.048),左侧杏仁核与PACS(r=0.322,P=0.019)、BAI(r=0.293,P=0.033)分数呈正相关。 结论 酒依赖患者脑功能网络的信息传输能力受损,图论脑网络分析可作为酒依赖患者大脑功能异常的一项影像学指标。
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  基于CT图像的深度学习预测高血压脑出血早期血肿扩大的应用研究

  梁奕, 柳柏玉, 陶静雄, 凡娜, 范文辉, 杜柏林, 王晏文

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1388-1392.

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  目的 本研究旨在构建一种基于颅脑CT成像的深度学习算法进行高血压脑出血患者颅内血肿分割和血肿扩大的预测。方法 回顾性分析500例因高血压脑出血行颅脑CT平扫的患者资料。所有患者在症状出现后6 h内进行基线CT扫描,并在随后24 h内进行CT复查,比较血肿是否扩大。为构建血肿分割与血肿扩大预测模型,患者按照7∶3比例随机分为训练集和测试集。训练集共包含350例患者,用于训练模型,测试集包含150例患者,用于模型的验证。模型采用基于Attention U-Net的网络框架对颅脑CT的血肿进行自动分割并采用基于ResNet-34的网络对血肿扩大进行预测。分割模型的准确度评估采用均交并比(MIoU)和Dice系数作为评价指标。预测模型准确度评价采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)。临床定量资料以平均±标准差表示,若符合正态分布及方差齐性检验,则采用独立样本t检验比较其差异性,不服从正态分布的连续变量比较采用Mann-Whitney U检验。P＜0.05认为差异存在统计学意义。结果 血肿扩大组和非血肿扩大组在年龄(P=0.211)和性别(P=0.213)方面差异无统计学意义。非血肿扩大组的血肿体积(16.7 ml vs.26.7 ml,P＜0.001)、血肿直径(41.7 mm vs.48.9 mm,P＜0.001)较血肿扩大组明显变小。分割模型的MIoU和Dice系数为0.89和0.90。预测模型的AUC值为0.909(95%CI:0.851~0.949),敏感度和特异度分别为81.58%(95%CI:65.7%~92.3%)、96.43%(95%CI:91.1%~99.0%)。结论 基于颅脑CT图像的深度学习系统可以精准分割颅脑血肿和进行血肿扩大预测。
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  子宫肌瘤HIFU消融术后骶神经磁共振神经成像价值研究

  陈娇, 张茂春, 肖如辉, 杨汉丰

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1393-1398.

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  目的 采用DTI、MATRIX成像技术显示子宫肌瘤HIFU消融术前、术后骶神经的变化特征,并分析相关因素。方法 招募行子宫肌瘤HIFU消融术的42例患者,在术前1周内及术后1天行S₁~S₃神经DTI及MATRIX扫描。以骶神经在骶孔出口处作为感兴趣区,对比分析术前、术后骶神经FA值与ADC值的变化。同时对术前、术后骶神经行多平面重组,观察神经信号及形态的改变。分析骶神经改变与患者一般资料及治疗参数的相互关系。结果 (1)术前、术后左侧同节段S₁~S₃神经FA、ADC值分别进行比较时,差异有统计学意义(P＜0.05);术前、术后右侧同节段S₁~S₃神经FA、ADC值分别相比时,差异有统计学意义(P＜0.05);(2)术后同节段S₁~S₃神经左右侧FA及ADC值分别进行对比,差异均不存在统计学意义(P＞0.05)。(3)术后所有骶神经形态未发生明显改变,但部分神经出现了不同程度的信号增强,其中神经信号增强者22例,无神经信号增强者20例。(4)单因素分析中肌瘤背面与骶骨间距离、消融总时间及总能量与骶神经信号增强有统计学意义(P值均＜0.05)。在Logistic回归分析中肌瘤背面和骶骨间距离与神经损伤呈负相关(P＜0.05),消融的总能量与神经损伤呈正相关(P＜0.05)。结论 DTI及MATRIX技术可评估超声引导的HIFU消融术在消融子宫肌瘤过程中骶神经损伤的情况。肌瘤背面与骶骨间距离及消融总能量是骶神经信号增高的两个独立影响因素。
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  影像组学对髓母细胞瘤及室管膜瘤诊断价值的研究

  张科珍, 王刚, 段静静, 曾星, 贾文霄

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1399-1402.

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  目的 提取髓母细胞瘤(MB)及室管膜瘤(EP)的影像组学特征,探究影像组学对两者的鉴别能力,为早期诊断提供参考。方法 回顾性分析诊断为后颅窝内MB及EP患者资料,MB及EP患者各60例,在磁共振T₁WI及T₂WI序列上绘画感兴趣区,运用3D Slicer共提取特征2072个,运用Mean对数据标准化处理,运用PCC对数据集进行初步降维,运用循环特征消除(RFE)进行特征筛选,运用支持向量机(SVM)进行建模,对训练集进行5次交叉验证,运用准确性、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和95%可信区间对分类器的效能进行评价。 结果 基于24个影像特征的模型可以获得最高的AUC,其训练集及测试集的AUC值分别达到了0.9983、0.9537,准确性分别为98.81%、88.89%。 结论 影像组学对鉴别MB及EP具有较高价值,可以作为辅助临床诊断的方法。
头颈部影像学
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  ¹⁸F-FDG PET/MR在鼻咽癌分期中的价值研究及半定量分析

  段影, 于亚斌, 赵建秀, 何婷婷, 梁江涛, 许远帆

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1403-1408.

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  目的 探讨¹⁸F-FDG PET/MR在鼻咽癌分期中的价值及半定量分析。 方法 回顾性分析78例鼻咽癌患者相关资料,根据PET/MR显像结果按照AJCC第8版TNM分期标准,比较与其临床实际分期的准确性。采用两独立样本t检验和Mann-Whitney U检验分析数据,采用Kappa一致性检验评估PET/MR 影像分期与临床实际分期的诊断一致性,行受试者工作特征(ROC)曲线分析计算各参数对T分期中的诊断效能。结果 PET/MR在治疗前患者T分期、N分期、M分期及总体分期的准确性分别为:98.72%、93.59%、100%、94.87%,PET/MR 分期与临床分期诊断一致性较高(Kappa值＝0.926)。半定量参数分析SUV_max、SUV_mean、SUV_max/ADC_min与T分期有相关性(P=0.003、0.005、0.004,P＜0.01);淋巴结的SUV_max与N分期有明显相关性(P=0.000,P＜0.01),ROC曲线分析显示SUV_max/ADC_min对于T分期的诊断效能最高(0.876)。结论 PET/MR对鼻咽癌的分期有较高的临床价值,可作为鼻咽癌的一站式检查,SUV_max/ADC_min可进一步有效提高鼻咽癌T分期的诊断效能。
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  基于CT影像组学列线图鉴别甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿的价值

  董林娟, 资欣月, 李庆文, 黄元韬, 胡锦波, 许俊锋, 钏林姣, 张承志

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1409-1416.

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  目的 探讨基于CT影像组学列线图鉴别诊断甲状腺乳头状癌(PTC)与结节性甲状腺肿(NG)的临床价值。方法 回顾性分析经病理证实的甲状腺结节患者的临床资料及CT图像。术前2周内行CT平扫及增强扫描;PTC 113例,NG 119例;以7∶3的比例随机分层抽样划分成训练集(n=162)和测试集(n=70)。从CT平扫及双期增强图像中提取甲状腺结节相关征象和影像组学特征,通过临床影像征象和影像组学特征筛选,训练集与测试集均构建4个独立模型并计算影像组学评分,基于影像组学评分和临床模型构建联合模型,并基于联合模型绘制列线图。通过受试者工作特征曲线、曲线下面积(AUC)、连续净重分类改善度(NRI)及综合判别改善度(IDI)等多个指标评估各模型对PTC与NG的鉴别诊断效能,利用校准曲线直观的评估列线图的可靠性与准确性,使用决策曲线评估列线图的临床实用价值。结果 平扫、动脉期、静脉期分别保留了6、4、3个影像组学特征,分别构建单期相影像组学模型。单期相中,平扫模型鉴别诊断效能最优,6个独立预测因子用于构建临床模型,基于联合模型的列线图对PTC与NG具有最高的鉴别诊断效能(训练集:AUC为0.980;测试集:AUC为0.928)。除测试集临床模型外,列线图与其余各独立模型间AUC值差异均具有统计学意义(P<0.05),训练集和测试集列线图较平扫模型和临床模型均具有正向改善力(NRI>0,IDI>0)。校准曲线显示列线图预测结果与病理结果间有较好的一致性,决策曲线表明列线图具有更高的临床实用价值。结论 基于甲状腺临床影像征象联合影像组学模型构建的列线图对于鉴别诊断PTC与NG具有较高的临床价值。
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  基于VFSS研究的脑卒中后吞咽障碍定量评估价值分析

  赵成利, 温泽迎, 朱永月, 韩莎莎, 田力, 骈林萍, 王道清

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1417-1423.

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  目的 基于视频透视吞咽检查(VFSS)技术探讨定量指标评估脑卒中患者吞咽障碍预后价值。方法 回顾性分析69例脑卒中后吞咽障碍的患者,根据不同治疗方案分为:A组:针刺阿呛组穴组(n=22);B组:球囊扩张术组(n=22);C组:针刺阿呛组穴与球囊扩张术联合组(n=25)。采集患者VFSS检查视频并测量吞咽启动时间、咽运送时间等8个定量指标,应用SVM-RFE及RF两种机器算法构建模型,筛选最优特征数及对应特征排序集,从两种算法的不同模型中筛选频次高的特征作为预后评估指标。结果 通过SVM-RFE算法在总模型组及各亚组模型中筛选的最优指标数分别为:4、5、2、8,RF算法结合SVM-RFE算法横纵双向共有的高频次、评估效能最优的定量指标为:舌骨位移距离、咽运送时间、舌骨运动时间、喉关闭时间、吞咽启动时间,其中舌骨位移距离最具评估价值。结论 VFSS定量指标可以有效评估吞咽障碍疗效预后,为临床提供评估吞咽障碍预后的价值。
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  光谱CT虚拟单能级提高甲状腺乳头状癌成像质量的可行性研究

  高川, 王兴顺, 梅嘉, 许定虎, 东强, 魏恒乐

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1424-1428.

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  目的 探讨双层探测器光谱CT虚拟单能级图像(VMI)对提高甲状腺乳头状癌(PTC)图像质量的可行性。方法 回顾性分析行光谱CT甲状腺平扫及增强扫描且经病理证实为PTC患者的影像学资料60例。对图像进行回顾性重建,分别得到40、50、60、70、80、90 keV虚拟单能级平扫图像以及常规平扫和动脉期图像,测量各组图像的噪声值(SD)、病灶CT值、正常甲状腺组织CT值,计算对比度噪声比,作为图像质量的客观评价指标。由两名高年资影像诊断医师双盲法独立阅片,诊断并记录各组病灶检出数目,对各组图像进行评分,作为图像质量的主观评价指标。在40、50 keV和常规动脉期图像测量病灶大小,并与病理结果进行比较。结果 病理结果共76个病灶,40、50 keV以及动脉期图像均检出76个病灶 。VMI图像SD在40 keV时最大,然后逐渐降低,到70 keV后保持基本不变,其中50 keV 图像SD与常规平扫图像和动脉期图像差异无统计学意义(P>0.05)。40、50 keV图像CNR高于常规平扫图像(P<0.05)。50、60 keV主观评分高于常规图像(P<0.05),40、50 keV图像测得病灶大小与病理结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论 光谱CT VMI图像在低能级下可以明显提高PTC平扫的图像质量和检出率,推荐使用50 keV 图像诊断PTC。
乳腺影像学
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  对比增强能谱X线摄影乳腺病灶强化特点的定量分析

  胡从英, 刘莹, 汪媛媛, 黄娟, 赵爽, 钟欢欢, 余建群

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1429-1435.

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  目的 定量分析对比增强能谱乳腺X线摄影(CESM)减影图像上乳腺病灶的强化特点,探索乳腺病灶的良恶性与其强化程度及强化类型的相关性。方法 回顾性搜集因临床或超声检查怀疑乳腺病变而接受双侧乳房CESM检查的282例患者资料,分别测量CESM图像显示的病灶及乳腺本底在CC位、MLO位的信号值,并计算病灶的对比度噪声比和相对信号差,分析良恶性病灶的强化程度和强化类型的差异。结果 恶性组的强化程度高于良性组(P＜0.05),主要差异表现在浸润性癌组与良性病灶组之间;良性病灶多呈无强化(52.2%),强化的良性病灶强化类型多呈流入型,而恶性病灶大多出现强化(90.5%),其强化类型多呈流出型,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 乳腺病灶强化程度及强化类型的定量分析能为乳腺良恶性病灶的鉴别诊断提供依据,特别是浸润性癌与良性病灶的鉴别。
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  基于DBT的瘤内和瘤周影像组学评估乳腺癌HER2状态的研究

  李卓君, 杨晓芳, 姜增誉, 何生, 梁敏茜, 张智星, 黄忠江, 陈文青, 王军, 李健丁

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1436-1441.

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  目的 探讨基于数字乳腺断层融合成像(DBT)的瘤内和瘤周影像组学评估乳腺癌HER2状态的应用价值。方法 回顾性分析经病理证实的178例乳腺癌患者的影像、临床及病理资料。对头尾位(CC)及内外斜位(MLO)的DBT图像肿瘤感兴趣区(ROI)进行勾画,将瘤内ROI自动外扩3 mm,得到瘤周区域,生成瘤内及瘤周三维容积感兴趣区(VOI)。提取影像组学特征并进行筛选,然后建立瘤内、瘤周及瘤内加瘤周3种影像组学模型。对临床病理资料进行统计学分析并构建临床模型,最终建立基于临床-影像组学的综合模型,并绘制诺莫图。利用ROC曲线及曲线下面积(AUC)评价各模型性能,并绘制校准曲线及决策曲线。结果 瘤内、瘤周及瘤内加瘤周影像组学模型AUC分别为0.800、0.726、0.844,临床模型及联合临床-影像组学的综合模型AUC分别为0.585、0.850。结论 基于DBT的瘤内和瘤周影像组学特征可以评估乳腺癌HER2状态,联合瘤周特征可提升影像组学模型性能,而且结合临床和组学特征的综合模型及诺莫图具有良好预测价值。
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  3D-MRI影像组学特征与肿块型乳腺癌分子分型相关性分析

  赵以惠, 陈艾琪, 杜小萌, 曹胜男, 李想, 唐聪聪, 卢楚鸣, 吴明明, 钱宝鑫, 王震寰, 郭飞, 陈刘成, 秦雷, 马宜传

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1442-1446.

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  目的 基于动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)序列探讨3D影像组学特征与肿块型乳腺癌分子分型相关性分析。方法 回顾性分析经病理证实为乳腺癌的120例患者,且治疗前均经DCE-MRI检查。将所有患者图像从图像存储与传输系统以DICOM形式上传至慧影大数据科研平台,使用双盲法在动态增强第三期沿病灶周围逐层勾画感兴趣区,后将该病灶勾画的所有感兴趣区融合成三维容积感兴趣区(3D-VOI),进行组学分析,提取纹理特征,共1409个纹理特征,采用方差选择法、单变量特征选择法及最小绝对收缩和选择算子(LASSO)对病灶进行特征筛选及降维处理,最终得到最有价值的影像组学特征,构建有效预测模型,绘制受试者操作特征(ROC)曲线,得出ROC曲线下面积(AUC)、特异度、敏感度及准确性评估模型效能。利用秩和检验、卡方检验对不同分子分型患者的病灶大小、年龄、月经情况及淋巴结转移情况进行统计学分析。结果 根据病理结果将患者分为4型,管腔A型、管腔B型、Her-2过表达型及三阴型。4种分型的预测模型AUC值分别为0.80、0.77、0.79、0.79。不同分子分型的乳腺癌患者的年龄、月经情况及病灶大小之间差异有统计学意义(P<0.05),淋巴结转移情况差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 3D-MRI影像组学特征与肿块型乳腺癌分子分型之间具有良好的相关性。
胸部影像学
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  基于PET/CT不同SUV阈值计算的代谢参数与非小细胞肺癌TNM分期的相关性分析

  朱俊辉, 黄子康, 周伟, 陈薏帆, 朱玉春

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1447-1452.

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  目的 探讨基于¹⁸F-脱氧葡萄糖(FDG)PET/CT不同SUV阈值计算的代谢参数与非小细胞肺癌(NSCLC)TNM分期相关性。方法 回顾性分析经病理确诊的84例NSCLC患者资料,测量原发灶最大标准化摄取值 (SUV_max),并分别采取自适应迭代算法(ALA)、固定阈值法(以2.5、3、4为阈值)及相对阈值法(以40%、50%为阈值)测量肿瘤代谢体积(MTV)及糖酵解总量(TLG),比较TNM分期之间的各参数差异并分析其相关性,通过ROC曲线评估各参数预测淋巴结转移的价值。结果 各代谢参数在T、N分期之间差异均具有统计学意义(P值均＜0.05),SUV_max、TLG₃、MTV₄、TLG₄、TLG_50%在M分期之间差异无统计学意义(P值均＞0.05),MTV_ALA、TLG_ALA、MTV_2.5、TLG_2.5、MTV₃、MTV_40%、TLG_40%、MTV_50%在M分期之间差异有统计学意义(P值均＜0.05)),SUV_max与T分期呈中度正相关(r=0.529,P＜0.001),基于不同阈值的MTV、TLG与T分期均呈高度正相关(r=0.701~0.772,P值均＜0.001),其中以TLG_2.5与T分期的相关性最高(r=0.772,P＜0.05)。各参数与N分期均呈低度正相关(r=0.320~0.398,P值均＜0.05),SUV_max、TLG₃、MTV₄、TLG₄、TLG_50%与M分期均无明显相关(P值均＞0.05),MTV_ALA、TLG_ALA、MTV_2.5、TLG_2.5、MTV₃、MTV_40%、TLG_40%、MTV_50%与M分期均呈低度正相关(r=0.219~0.262,P值均＜0.05)。各参数对淋巴结转移均具有良好的预测价值,其中以TLG_2.5诊断效能最高,但差异无统计学意义(Z=0.023~0.934,P值均＞0.05),ROC曲线下面积为0.749(95% CI:0.629~0.869),敏感度、特异度和准确性分别为85.7%、55.9%和69.4%。结论 基于不同阈值的MTV、TLG与肺癌临床分期密切相关,且相关性较SUV_max密切,以TLG_2.5与T、N分期的相关系数最高,具有较强的临床应用价值。
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  心脏磁共振特征衍生的左心房应变及应变率参数用于中国健康成人的初步研究

  田迪, 张靖雨, 熊梓琦, 胡帅, 宋清伟, 李智勇

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1453-1458.

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  目的 通过心脏磁共振(CMR)评估中国健康成人左心房(LA)心肌应变(MS)及应变率(SR)特定于性别及年龄的正常值。方法 回顾性纳入110例健康成人[(45.65±12.77)岁,男性76例],所有人均行3.0 T CMR检查,并按照性别及年龄分层。使用CMR评估LA 整体纵向应变(GLS)、GLS SR、整体圆周应变(GCS)。其中GLS分为储存期(reservoir)、管道期(conduit)、泵血期(booster)3个阶段。结果 与男性相比,女性LA GLS reservoir、GLS conduit、GCS及SR reservoir显著较大(P<0.05)。不同年龄段之间LA GLS reservoir、SR reservoir及GLS conduit、SR conduit差异有统计学意义(所有P<0.05),且随着年龄增长逐渐下降。女性的年龄与LA GLS conduit、SR conduit呈显著负相关(P<0.001),与GLS booster显著正相关(P=0.034)。男性的年龄与LA GLS(reservoir、conduit)及SR(reservoir、conduit)均呈显著负相关(P≤0.001)。结论 CMR可用于量化 LA MS及SR,与年龄和性别相关的LA MS及SR差异的存在表明,有必要为个体群体建立特定的正常值。
肝胆胰脾影像学
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  动态容积灌注CT多维度评估胰腺癌T分期和病理分级的价值

  俞溪, 明兵, 杨林, 张仕勇, 孙青, 兰茜琳, 邹庆, 刘婷, 彭金成, 邓鸿义

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1459-1464.

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  目的 探讨动态容积灌注CT(dVPCT)多维度评估胰腺癌T分期、病理分级的临床应用价值。方法 回顾性搜集经病理证实且术前行上腹部dVPCT的56例胰腺癌患者临床和影像资料。基于重建多种形态学图像,观察胰腺癌病灶并行术前T分期,与术后病理T分期行Cohen加权Kappa一致性分析,评估dVPCT胰腺癌术前T分期准确性。测量各例胰腺癌血流量(BF)、血容量(BV)、表面渗透性(PS)、平均通过时间(MTT);将患者分为T1~2、T3、T4期3组,另将其中有病理分级结果31例分为高、中、低分化3组,采用Kruskal-Wallis H检验分别比较不同T分期和不同病理分级胰腺癌灌注参数差异。结果 胰腺癌病灶检出率100%。dVPCT分期与病理T分期一致性极好(Kw 0.83±0.07,95% CI 0.70~0.96);T分期准确性为87.5%,T1、T2、T3、T4期准确性分别为96.4%、89.3%、92.9%、96.4%。T4组BF、BV、PS、MTT值显著低于T1~2组(P＜0.05);T3组BV、PS、MTT值显著低于T1~2组(P＜0.05)。低分化组BF、BV、PS值显著低于高分化组(P＜0.05);低分化组BF、BV值均显著低于中分化组(P＜0.05)。结论 dVPCT可同时获取高质量图像及功能参数,对于胰腺癌病灶显示、T分期及病理分级更具临床实用价值。
泌尿生殖影像学
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  基于不同感兴趣区的多参数MRI影像组学在前列腺癌侵袭性评估中的应用研究

  杨静, 黄豆豆, 陈峻帆, 罗银灯, 刘玥希, 康娟, 敬洋

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1465-1470.

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  目的 观察在多参数MRI上基于不同感兴趣区的影像组学对前列腺癌侵袭性的评估价值。方法 回顾性搜集来自两个不同中心经病理确诊的前列腺癌患者,中心1纳入123例作为训练队列,53例作为内部验证队列。中心2纳入69例患者作为外部验证队列。在多参数MRI上采用两种不同的分割方式:分割前列腺区域和病灶区域,经过特征提取与降维,得到影像特征集合,利用逻辑回归算法,基于3种组学特征集合建立了3种组学模型:模型1(基于前列腺区域),模型2(基于病灶区域),模型3(基于前列腺+病灶)。分析与前列腺癌侵袭性相关的临床特征,建立影像组学特征+临床特征的联合模型(模型4)。用受试者工作特征曲线分析比较每个模型在评估前列腺癌侵袭性方面的表现。结果 基于前列腺区域的感兴趣区保留了57个最佳特征,基于病灶区域的感兴趣区保留了27个最佳特征,基于前列腺区域+病灶区域的感兴趣区域保留了64个最佳特征。与仅分割前列腺区域的模型(AUC 0.89)和仅分割病灶区域的模型(AUC 0.87)相比,同时分割前列腺和病灶的模型(AUC 0.92)在评估前列腺癌侵袭性方面表现更好,并且与结合了组学特征和临床特征的联合模型性能(AUC 0.92)相当。结论 结合前列腺和病灶区域的影像组学模型在评估前列腺癌侵袭性方面的性能可能优于仅分割病灶区域或仅分割前列腺区域的影像组学模型。
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  基于多参数MRI影像组学结合PI-RADS v2.1和临床指标的新型列线图预测临床显著性前列腺癌

  陈彤, 魏超刚, 张跃跃, 潘鹏, 钱许钧, 朱智, 赵文露, 沈钧康, 张彩元

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1471-1476.

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  目的 建立基于多参数MRI影像组学结合PI-RADS v2.1和临床指标的新型列线图,评价其预测临床显著性前列腺癌(csPCa)的价值。方法 回顾性分析204例患者的资料,进行PI-RADS v2.1评分和影像组学分析。应用受试者工作特征曲线和临床决策曲线评估临床模型、PI-RADS模型、影像组学模型及各联合模型诊断csPCa的效能和临床获益,基于效能最优模型建立列线图并验证。结果 影像组学模型诊断效能显著优于临床模型和PI-RADS评分模型,差异具有统计学意义(P<0.05)。在临床模型或PI-RADS模型中增加影像组学的特征,其联合诊断效能会显著提高(P<0.05)。结论 基于多参数MRI影像组学结合PI-RADS v2.1和临床指标的联合模型所建立的列线图为术前预测csPCa提供了一种无创性的新方法。
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  妇科癌肉瘤影像表现及临床病理特点

  姜楠, 胡粟, 尚亚雷, 平小夏, 孟倩, 王希明, 杨玲, 胡春洪

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1477-1481.

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  目的 探讨妇科癌肉瘤(CS)的影像特征及其临床价值。方法 回顾性分析经病理确诊的42例女性原发性生殖系统癌肉瘤患者的影像资料,观察并评估病灶的位置、形态、大小、数目、边缘以及强化方式,分析邻近器官受侵及转移情况,总结特征并与病理相对照。结果 15例卵巢癌肉瘤病灶呈囊实性巨大肿块,多类圆形或椭圆形,瘤体最大径为5.3～24.2 cm;27例子宫癌肉瘤病灶多呈类圆形、椭圆形、类三角形,Ⅰ型瘤体最大径3.5～11.8cm,Ⅱ型子宫内膜厚度为1.3～2.8 cm。妇科CS密度、信号混杂,多边界欠清或不清,增强扫描多轻中度强化,可见包膜及迂曲增粗血管影,周围可见侵犯征象,腹盆腔可见淋巴结转移及少至大量腹腔积液。结论 妇科CS 在影像表现上具有一定的特征,影像检查可以评估病变的位置、大小、数目、边缘、与邻近结构的关系、是否存在转移等,为临床诊治提供重要依据。
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  DCE-MRI、DWI联合ROMA模型对卵巢交界性、Ⅰ期恶性肿瘤的鉴别价值

  林晓南, 杜灏蓝, 严文杰, 黄成华, 刘碧英

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1482-1486.

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  目的 探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)、高b值扩散加权成像(DWI,b-1200)联合卵巢恶性肿瘤风险预测模型(ROMA)对卵巢交界性上皮性肿瘤(BEOTs)和FIGO分期Ⅰ期恶性上皮性肿瘤(MEOTs)的鉴别诊断价值。方法 搜集经术后病理证实的19例BEOTs和21例Ⅰ期MEOTs,术前完善DCE-MRI、DWI检查,测量肿瘤实性部分定量参数(K^trans、K_ep、V_e)、ADC(b-1200)值;检测血清人附睾蛋白4(HE4)和糖类抗原125(CA125),运用公式计算ROMA值。依据病理结果对两组数据进行统计分析,通过ROC曲线,分析曲线下面积(AUC)获得各参数Youden指数、阈值、敏感度、特异度。 结果 BEOTs和MEOTs两组间K^trans值、K_ep值、ADC(b-1200)值、ROMA值差异有统计学意义(P<0.05)。DCE-MRI K^trans值为0.1245 min^-1时AUC=0.831;K_ep值为0.2805 min^-1时AUC=0.793;ADC(b-1200)值为1114.7 mm²/s时AUC=0.865;ROMA值为13.45%时AUC=0.796。联合K^trans、ADC和ROMA建立诊断模型,AUC=0.932。结论 DCE-MRI、DWI(b-1200)、ROMA模型对BEOTs和MEOTs均有鉴别价值,联合应用可提高诊断效能。
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  女性盆腔静脉磁共振DCE-MRA成像技术初探

  李思奇, 尤云峰, 张森, 鲍伟宇, 赵鑫

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1487-1492.

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  目的 探讨磁共振DCE-MRA成像技术对女性盆腔静脉血管成像中的显像方法及临床应用。方法 搜集临床怀疑有女性盆腔病变行盆腔平扫+增强扫描的20例患者影像资料,增强扫描先行常规MRI平扫,再行增强扫描,增强扫描前先行冠状位蒙片扫描,增强时血管成像采用MRI-flash-3D-DCE-MRA-cor序列,根据动脉成像情况再决定扫描1~3组,中间穿插或静脉血管扫描后再运用T₁-fl3D-fs-tra、T₁-fl3D-fs-cor、T₁-fl3D-fs-sag序列进行脏器增强扫描,并通过减影技术提取静脉显示较好的影像进行重建。观察盆腔静脉图像的显示情况并进行评分和展示盆腔静脉病变的影像表现。结果 20例患者盆腔静脉影像总体评分为4.54±0.64,图像质量好,满足诊断需求。女性盆腔静脉病变显示:盆腔静脉血管变异4例,子宫肌瘤压迫静脉导致静脉管腔狭窄或远段静脉淤血6例,左侧髂总静脉受右侧髂总动脉卡压5例,宫颈癌盆腔静脉血管管腔迂曲增粗、增多4例,盆腔静脉淤血综合征1例。结论 MRI flash-3d-DCE-MRA-cor序列展示了在女性盆腔静脉显影的可行性,为进一步开展活体状态下女性盆腔血管形态学研究提供了新的技术手段。了解女性盆腔静脉的影像、分支和形态,有利于进一步认识盆腔静脉疾病,为临床诊疗提供影像学支持。
儿科影像学
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  MRI对胎儿肠管扩张的诊断价值

  夏昕玥, 杨文忠, 兰为顺, 夏风, 刘芳

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1493-1496.

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  目的 探讨MRI评估胎儿肠管扩张的诊断价值。方法 回顾性分析45例MRI诊断胎儿肠管扩张的影像资料,测量扩张肠管的最大径,记录扩张肠管信号,随访胎儿产后手术或病理结果。采用Spearman相关系数探讨扩张肠管直径和信号与随访结果之间的关系。结果 其中十二指肠梗阻6例,空肠梗阻11例,回肠梗阻17例,结肠梗阻6例,产后正常5例。胎儿扩张肠管T₁WI信号与肠梗阻水平呈显著正相关(P＜0.001),扩张肠管T₂WI信号与肠梗阻水平呈显著负相关(P＜0.001)。扩张肠管直径与肠梗阻水平呈显著正相关(P＜0.001)。结论 MRI能辅助诊断肠梗阻程度以及梗阻水平,为产前诊断、评估预后提供更多有价值的信息。
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  DTI扫描与常规MRI检查在评估足月儿缺氧缺血性脑病严重程度的价值

  马德有, 毛玉红, 尚红磊, 关牧娟

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1497-1501.

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  目的 观察对比扩散张量成像(DTI)扫描与常规MRI检查在评估足月儿缺氧缺血性脑病(HIE)严重程度方面的价值。方法 选取40例足月HIE患儿(轻度13例,中度15例,重度12例)作为研究对象,观察分析不同严重程度HIE的常规MRI影像学特征及DTI参数特征。结果 常规MRI显示HIE严重程度与病变累及部位及范围相关,其区分轻度与中重度HIE的敏感度为76.9%,特异度81.5%,假阳性率18.5%,假阴性率23.1%,准确性80.0%。DTI参数显示内囊后肢FA值在不同严重程度HIE均有统计学差异,当内囊后肢FA值取临界值0.41时,区分轻度与中重度HIE的诊断效能最大(敏感度100%,特异度85.2%,假阳性率14.8%,假阴性率0,准确性90.0%)。两种方法在区分轻度与中重度HIE时一致性较好(Kappa值=0.792,P＜0.001),且DTI扫描的诊断效能更佳。结论 DTI定量参数较常规MRI检查能更好地评估足月儿HIE严重程度,从而为评估患儿预后及提示临床尽早针对性实施干预奠定基础。
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  脑性瘫痪和智力障碍儿童头颅MRI特征探讨

  马德有, 袁俊英, 张小安, 孙二亮

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1502-1506.

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  目的 探讨脑性瘫痪和智力障碍儿童头颅MRI特征的差异表现。方法 以诊断为依据,回顾性纳入符合标准的1076例脑性瘫痪和796例智力障碍患儿的头颅MRI,分析脑性瘫痪与智力障碍两个病种之间头颅MRI的异常率,以及分别与GMFCS分级和智力分度之间的关系。结果 脑性瘫痪与智力障碍儿童头颅MRI异常率比较,χ²=543.692,P<0.001,两者差异有统计学意义;脑性瘫痪儿童头颅MRI异常率与GMFCS分级有趋势关系,χ²=181.88,P<0.0001,头颅MRI异常率随着GMFCS分级增高而增高,Ⅳ级和Ⅴ级比较(χ²=0.414,P=0.52>0.05),两者之间差异无统计学意义,可能与脑性瘫痪发病机制有关;智力障碍儿童头颅MRI异常率与智力障碍分度无关:χ²=1.536,P=0.214>0.05;脑性瘫痪头颅MRI中异常表现最常见的是脑室周围软化最为多见(468例),占52.71%;其次为多发软化及萎缩(178例),占21.76%;智力障碍头颅MRI异常的各种表现中,以脑白质髓鞘化异常最为多见(67例),占41.88%;其次为脑外间隙增宽和脑室增大(38例), 占23.75%。结论 头颅MRI检查对脑性瘫痪儿童具有推测病理机制、预测预后具有重要价值,比智力障碍儿童有更重要的意义。
介入放射学
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  非侵入性肝纤维化诊断模型对肝癌DEB-TACE术后急性肝功能恶化的预测与生存分析

  李臻, 李杰, 李鑫, 张玉元, 吕培杰, 胡鸿涛, 吴阳, 王彩鸿, 余鹏, 李一帆

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1507-1512.

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  目的 探讨非侵入性肝纤维化诊断模型对肝细胞癌(HCC)载药微球化疗栓塞(DEB-TACE)术后发生急性肝功能恶化(ALFD)风险的预测及生存分析。方法 回顾性分析288例经DEB-TACE治疗的HCC患者的临床资料。按照文中标准将患者分为ALFD组与对照组,对比两组患者的基线资料及术前肝功能指标,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前Child-Pugh评分、APRI、FIB-4对DEB-TACE术后ALFD的预测价值。利用Kaplan-Meier对数秩检验及Cox风险回归模型分析生存率,通过多因素Cox比例风险回归模型筛选出独立预后影响因素。结果 除丙氨酸转氨酶水平外,两组间其他肝功能指标差异均有统计学意义(P＜0.05)。术前Child-Pugh评分、APRI、FIB-4的曲线下面积分别为0.763、0.735、0.740,均无显著性差异,APRI、FIB-4最佳截断点值分别为1.42和4.47。分层分析提示,APRI＞1.42或FIB-4＞4.47是DEB-TACE术后ALFD的危险因素。生存分析表明,APR≤1.42与APRI＞1.42时的中位生存期分别为32.5个月、19个月(P=0.005);FIB-4≤4.47与FIB-4＞4.47时中位生存期分别为32.5个月、20.5个月(P=0.097);多因素Cox风险回归模型分析得到最大肿瘤直径和门静脉侵犯为独立预后影响因素。结论 基于APRI、FIB-4的非侵入性肝纤维化模型对评估肝细胞癌DEB-TACE术后发生ALFD的风险及生存具有一定的临床应用价值。
技术探索
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  基于压缩感知技术联合风车采集优化颅脑T₂加权成像

  刘娜, 王楠, 张浩南, 胡帅, 浦仁旺, 苗延巍, 林良杰, 宋清伟

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1513-1518.

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  目的 探索不同压缩感知(CS)加速因子(AF)结合不同风车采集(MV)填充百分比(AQP)对颅脑T₂加权磁共振成像图像质量的影响。方法 前瞻性招募志愿者21例,于3.0T MR行常规快速自旋回波(TSE)T₂WI序列和T₂WI-MVXD序列。T₂WI-MVXD序列由4种AF(敏感度编码SENSE 2以及CS 2、3、4)与3种MV AQP(160%、210%、260%)两两联合组成。两名观察者在颅脑T₂WI轴位原始图上划定感兴趣区测量信号强度(SI)和标准差(SD),并计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),并对图像质量进行四分法主观评分。使用组内相关系数(ICC)及Kappa检验评估两名观察者测量数据和主观评分的一致性;若一致性良好,选择高年资医师的测量和评分结果进行后续分析。使用Friedman检验不同AF之间SNR、CNR及主观评分的差异性。若差异性有统计学意义,使用最小差异性检验(LSD法)进行两两比较。结果 两名观察者测量数据和主观评分一致性良好(ICC:0.971~0.996;Kappa:0.769~1.000)。与常规TSE序列相比,所有T₂WI-MVXD序列均获得高SNR和CNR图像(P＜0.001)。采用相同AF的扫描方案,各部位SNR和CNR随着MV AQP的增加而增加;采用相同MV AQP的扫描方案,SNR和CNR随着CS加速因子的增加而减少,胼胝体SNR、CNR及小脑CNR差异有统计学意义(P＜0.05)。在扫描时间相当的几个扫描方案前提下,AF=CS3(210%)组合序列的胼胝体、小脑SNR和脑桥CNR均高于 AF=CS2(160%)和AF=CS4(260%)(P＜0.05)。结论 AF=CS3结合MV AQP 210%的扫描方案能够在保证图像质量满足诊断要求的情况下,扫描时间缩短了25%(72 s vs.96 s),推荐用于临床常规扫描。
临床初探
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  骨外尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤的CT及MRI表现与病理分析

  叶宇, 文斐, 伍勇

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1519-1522.

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  目的 探讨骨外尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤CT及MRI表现和病理特点,以提高对该病的认识。方法 回顾性分析10例经病理证实的骨外尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤CT及MRI表现,并复习相关文献。结果 病灶位于颌下1例,颅内1例,胸膜1例,胸壁1例,胃部1例,肾脏3例,腹膜后1例,椎管内1例。病变均表现为体积较大并伴周围组织浸润肿块,CT呈等低密度,MRI呈T₁WI等低、T₂WI混杂信号,增强扫描表现为不同程度渐近性强化,5例高b值DWI扩散受限,8例伴囊变坏死,仅1例胸壁病灶伴钙化及邻近骨质轻微破坏,第三脑室、胃窦部及椎管内病灶体积大但梗阻不明显,肾脏及腹膜后病灶直径＞10 cm,同时肾脏病变均伴有同侧肾静脉及下腔静脉癌栓。肿瘤免疫组织化学染色CD99弥漫性阳性表达。结论 骨外尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤多为体积较大的侵袭性软组织肿块,病灶内坏死、囊变多见,钙化少见,发生于肾脏病灶极易合并肾静脉及下静脉癌栓。
综述
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  增强磁共振成像对比剂的研究进展

  徐阳, 甄俊平

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1523-1526.

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  人工智能在胰腺癌影像诊断和评价中的研究进展

  沈雨雯, 石逸秋, 解添淞, 周正荣, 刘可夫

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1527-1530.

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  癌症相关认知功能障碍的研究进展

  于亚萍, 李永亮, 冯蓓, 姜杨宏岩, 赵倩

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1531-1535.

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  基于CT直方图定量研究肺磨玻璃结节进展

  单鹏年, 唐震

  临床放射学杂志. 2023, 42(9): 1536-1539.

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