2023年, 第42卷, 第5期　刊出日期：2023-05-20

  

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读片窗
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  右肾占位——请分析病变性质

  陈楠, 杨倩, 余筱瑶, 张洁, 胡哲星

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 721-721.

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神经放射学
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  CTP联合mCTA对急性缺血性脑卒中取栓后出血性转化(PH2型)的预测

  潘景江, 余翔, 刘斌

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 722-727.

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  目的 探究CT灌注成像(CTP)和多时相CT血管成像(mCTA)在急性缺血性脑卒中(AIS)机械取栓后出血转化(PH2型)的预测价值。方法 回顾性分析行机械取栓的104例AIS患者的临床资料及影像学参数,对有无PH2发生的患者进行组间比较,以确定PH2的预测因素,采用受试者工作特征曲线分析不同CTP参数(P<0.05)及CTP联合mCTA评分对PH2的预测效能,并分析不同参数与PH2的相关性。结果 104例AIS患者取栓后16例(15.4%)发生PH2,PH2组患者相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)小于非PH2组,差异具有统计学意义(P<0.05);相对表面渗透性(rPS)大于非PH2组,差异具有统计学意义(P<0.05)。rCBF、rCBV与PH2呈中等负相关(r=-0.489、-0.414;P<0.01),rPS与PH2呈弱正相关(r=0.352,P<0.01)。CTP联合mCTA评分对PH2的诊断效能最佳(曲线下面积0.964)。结论 CTP联合mCTA对治疗前评估机械取栓患者PH2的风险具有重要价值,且诊断效能最佳。
头颈部影像学
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  基于MSCT的纹理分析对钙化在鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺乳头状癌中的价值研究

  童永秀, 陈永钦, 张惠娟

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 728-732.

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  目的 探讨基于甲状腺钙化的CT纹理分析能否预测结节良恶性。方法 搜集含钙化甲状腺结节122例(结节性甲状腺肿36例,甲状腺乳头状癌86例),运用随机数字法按照7∶3分成训练集和验证集。将甲状腺结节分为钙化区、实质区和全结节区,用软件分别对3个区域进行纹理分析,得到甲状腺结节诊断的误判率R,并用ROC曲线评价其预测性能。结果 (1)影像组学特征分析:训练集:钙化区和全结节区R均为4.7%,实质区R为2.3%;验证集:钙化区和全结节区R均为5.6%,实质区R为2.8%。(2)影像组学预测模型性能评价:训练集:钙化区和全结节区敏感度、特异度和AUC分别为84.6%、100%和0.923;实质区敏感度、特异度和AUC分别为92.3%、100%和0.962。验证集:钙化区和全结节区敏感度、特异度和AUC分别为80.0%、100%和0.900;实质区敏感度、特异度和AUC分别为90.0%、100%和0.950。(3)各区域AUC比较:钙化区 vs.实质区,P=0.317;钙化区 vs.全结节区,P=1.000;实质区 vs.全结节区,P=0.317。结论 与实质区、全结节区一样,基于甲状腺钙化的CT纹理分析也能预测结节良恶性。
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  不同年龄患者CT腹部脂肪定量参数与颈动脉斑块稳定性的相关性研究

  孙潇楠, 孟闫凯, 陈希田, 于攀, 余苗, 张贺, 谢丽响, 李绍东, 徐凯

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 733-738.

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  目的 分析不同年龄分组患者CT腹部脂肪定量与颈动脉斑块稳定性的关系。方法 回顾性分析160例患者的临床及影像学资料,所有患者均于1个月内行腹部CT和头颈CTA检查。将腹部CT原始数据上传至GE AW 4.7工作站,分别在后处理工作站上测量平脐水平腹部内脏脂肪面积(VFA)、皮下脂肪面积(SFA),计算内脏脂肪面积/皮下脂肪面积比值(VFA/SFA)。基于头颈部CT血管成像(CTA),由一名影像科高级职称医师评估颈动脉斑块。依据美国心脏病协会(AHA)关于动脉粥样斑块分型标准,将软斑块和以脂肪成分为主的混合斑块归为不稳定斑块,将钙化斑块归为稳定斑块。将患者分为年龄＜70岁、年龄≥70岁两个不同亚组,分别比较稳定斑块、不稳定斑块患者亚组间临床实验室指标、腹部脂肪定量参数的差异。多因素Logistic回归分析颈动脉不稳定斑块发生的危险因素。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估变量预测效能。以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 在年龄＜70岁亚组中,不稳定斑块组VFA＞151.65 cm²的患者比例高于稳定斑块组,两组间差异有统计学意义(P＝0.019);SFA、VFA/SFA在两组间差异无统计学意义(P＝0.523、0.288)。在年龄≥70岁亚组中,单因素分析结果显示,性别、SFA在两组间差异具有统计学意义(P＝0.005、0.003)。性别、SFA、VFA/SFA在两组间P值均＜0.1,纳入多因素Logistic回归分析。多因素分析结果显示,相对于SFA≤156.27 cm²的患者,SFA＞156.27 cm²的患者发生颈动脉不稳定斑块的OR值为0.264(95% CI＝0.079～0.887,P＝0.031),差异有统计学意义。男性(OR＝3.676,95% CI:1.164～11.609,P＝0.026)是颈动脉不稳定斑块发生的独立危险因素。ROC曲线分析表明,SFA＞156.27 cm²预测颈动脉不稳定斑块发生的曲线下面积为0.684。 结论 在年龄＜70岁的患者中,VFA与斑块稳定性有关。在年龄≥70岁的患者中,男性、SFA较低的患者颈动脉不稳定斑块发生的风险更高。
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  磁共振T₁序列对腮腺腺淋巴瘤与恶性肿瘤鉴别诊断价值的研究

  刘硕, 史灵雪, 于保婷, 郭昊, 杨鸿声, 管玉瑶, 郑雪微, 李佟, 丁军

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 739-742.

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  目的 探讨磁共振T₁WI最大信号强度值与咬肌、脊髓信号平均值的比值(T₁-max-SIR)对腺淋巴瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断价值。方法 选取经病理证实为腮腺肿瘤的148例患者,其中腺淋巴瘤90例,恶性肿瘤58例,患者术前行常规MRI扫描,测量肿瘤T₁WI最大信号强度值与同层面咬肌及脊髓信号强度平均值,计算相应T₁-max-SIR,应用受试者工作特征(ROC)曲线评估二者对腮腺腺淋巴瘤与恶性肿瘤的诊断价值,二者之间的ROC曲线比较采用DeLong检验。结果 与腮腺腺淋巴瘤相比,腮腺恶性肿瘤T₁-max-SIR咬肌及T₁-max-SIR脊髓均降低(P<0.05),ROC显示T₁-max-SIR咬肌及T₁-max-SIR脊髓曲线下面积分别约为0.925、0.875,最佳临界值分别约1.600、1.278。ROC曲线DeLong检验结果表明,P值＞0.05,无显著统计学意义。结论 T₁-max-SIR咬肌与T₁-max-SIR脊髓能够为腮腺腺淋巴瘤及恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断提供参考依据,且操作简便,便于广泛应用,具有重要的临床指导意义。
乳腺影像学
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  基于对比增强能谱X线摄影的预测模型对乳腺肿块的诊断价值

  陈军, 华蓓, 平勇, 李庆荣, 杨光, 李智岗, 全冠民

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 743-748.

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  目的 建立基于对比增强能谱X线摄影(CESM)的预测模型用于预测乳腺肿块的恶性概率,并评价其预测效能。方法 回顾性纳入328例乳腺肿块患者临床及影像资料,随机分为训练组(235例)和测试组(93例)。以病理结果为金标准,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选预测因子,构建预测模型并绘制列线图。采用 ROC 的曲线下面积(AUC)、校准曲线和决策曲线分析评估预测模型的效能。结果 328例乳腺肿块患者中恶性179例,良性149例。年龄、分叶征、毛刺征、早期(CC)强化程度、晚期(MLO)强化均匀性、强化曲线共6个独立预测因子用于建立预测模型。在训练组和验证组中,预测模型均具有较好的效能,AUC值分别为 0.975、0.963。校准曲线及决策曲线提示预测结果接近实际结果,该预测模型有良好的临床应用价值。结论 基于CESM的预测模型通能够协助医师预测乳腺肿块的恶性概率,为临床决策提供指导。
胸部影像学
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  老年前期人群动脉韧带钙化与主动脉弓钙化斑块的CT鉴别

  李林坤, 孙积宁, 王琦

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 749-753.

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  目的 探讨老年前期人群动脉韧带钙化与主动脉弓钙化斑块多层螺旋CT鉴别诊断的应用价值。方法 回顾性分析临床怀疑胸部病变的200例患者(50~59岁),应用多层螺旋CT进行扫描,薄层纵隔窗观察动脉韧带钙化和主动脉弓钙化的位置和形状,计算其发生率、测量其密度。结果 动脉韧带钙化发生于主动脉弓与左肺动脉干之间动脉韧带走行区,多数呈条状及点状,发生率为27.00%,CT值(247.63±92.23)HU;主动脉弓钙化可以发生于主动脉弓各个位置,呈斑片状及点状,多发常见,发生率为45.00%,CT值(448.44±222.41)HU。结论 动脉韧带钙化发生于动脉韧带走行区,呈条状及点状居多,在发生率、位置、形态、密度等方面与主动脉弓钙化具有明显差别。
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  双能量CT定量参数与T1期非小细胞肺癌PD-L1表达的相关性研究

  赵恒亮, 孟闫凯, 岳思宇, 刘忠啸, 张贺, 邱慎满, 王文涛, 耿莉, 朱丽丽, 徐凯

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 754-759.

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  目的 探究双能量CT定量参数与T1期非小细胞肺癌(NSCLC)免疫组织化学标志物程序性细胞死亡配体1(PD-L1)表达水平的相关性。方法 回顾性分析行双能量CT的肺癌患者49例,所有患者均行胸部增强扫描。分别测量动脉期、静脉期病灶碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)和能谱曲线斜率(λHU),并记录免疫组织化学标志物PD-L1表达情况。搜集患者的性别、年龄、吸烟史、TNM分期、病理类型、CT形态学特征等临床、病理和影像资料。以 PD-L1 TPS≥1%为截断点,将TPS≥1%的病灶归为PD-L1阳性组[PD-L1(+)];将TPS＜1%的病灶归为阴性组[PD-L1(-)]。采用χ²检验、独立样本t检验及非参数秩和检验(Mann-Whitney U test)比较PD-L1(-)组和PD-L1(+)组之间的临床、病理及双能量CT形态学特征及定量参数。将有统计学差异的参数纳入Logistic回归分析筛选出有诊断价值的参数,并生成诊断PD-L1阳性的联合变量。最后对有统计学差异的双能量CT定量参数绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积。分析上述参数的诊断效能,选择最佳阈值,计算敏感度、特异度、准确率。结果 PD-L1(+)组出现血管集束征的比例较PD-L1(-)组高,差异有统计学意义(P= 0.035)。患者的其他临床病理学及影像学特征在两组间差异均没有统计学意义(P＞0.05)。静脉期PD-L1(+)组70 keV、IC、NIC均高于PD-L1(-)组,差异具有统计学意义(P=0.040、0.005、0.024)。静脉期-动脉期PD-L1(+)组NIC高于PD-L1(-)组(P=0.035)。其他双能量CT定量参数两组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。在ROC曲线分析中,当截断值为0.83时,联合变量诊断PD-L1阳性的效能最高,曲线下面积、敏感度、特异度、准确率分别为0.775、59.5%、100.0%、69.4%。结论 双能量CT定量参数可以在一定程度上诊断T1期NSCLC的PD-L1高表达。
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  基于术前CT影像组学特征预测肺腺癌患者EGFR突变状态的研究

  张国晋, 孔维芳, 尚兰, 柴丽, 杨科, 张凤, 黄子昕, 任嘉梁, 蒲红

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 760-764.

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  目的 探讨术前CT影像组学特征在预测肺腺癌患者EGFR突变中的价值。方法 回顾性搜集经病理证实为肺腺癌且检测EGFR突变状态的患者共286例,其中,EGFR突变126例,野生型160例。按7∶3的比例随机分为训练集和验证集。从每个患者的感兴趣区内分别提取1468个组学特征,采用Wilcoxon检验、最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归和Logistic回归筛选影像组学特征。在训练集中采用Logistic回归的方法构建预测模型,并在验证集中评估其性能。通过ROC曲线评价模型的预测性能,并计算曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度和准确性。DeLong检验用于比较各模型AUC之间的差异。结果 两个临床因素(性别和吸烟史)与EGFR突变独立相关(P＜0.05),而年龄、CEA和肿瘤位置在两组之间差异无统计学意义(P＞0.05)。9个影像组学特征在两组之间有显著差异(P＜0.05)。训练集中,临床模型、组学模型和综合模型的AUC分别为0.692、0.762和0.814,而在验证集中分别为0.712、0.779和0.827。训练集中,综合模型与临床模型、组学模型AUC的差异具有统计学意义(P＜0.05),而其余模型AUC的差异无统计学意义(P＞0.05)。验证集中,综合模型和临床模型AUC的差异具有统计学意义(P＜0.05),而其余模型AUC的差异均无统计学以意义(P＞0.05)。结论 基于术前CT影像组学特征构建的模型可以用于预测EGFR突变状态,其中,综合模型具有较高的预测性能。
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  DKI全域直方图参数鉴别孤立性肺结节良恶性的价值

  向露, 秦宇, 杨红, 姚易明, 温云, 刘学, 翟昭华, 曾文兵

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 765-772.

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  目的 探讨扩散峰度成像(DKI)全域直方图参数鉴别孤立性肺结节(SPN)良恶性的诊断价值。方法 回顾性搜集71例CT难以鉴别的SPN患者纳入研究,所有患者均行磁共振常规及DKI序列扫描。根据病理结果将SPN分为良性组和恶性组,采用两独立样本t检验(正态分布)或Mann-Whitney U检验(非正态分布)比较良、恶性SPN组DKI(D值、K值)和ADC值全域直方图参数的差异;采用受试者工作特征曲线评估直方图参数的诊断效能,并用DeLong检验比较各直方图参数的曲线下面积(AUC);采用Spearman秩相关分析直方图参数与恶性SPN的相关性。结果 恶性SPN的D值mean、std、10Percentile、90Percentile、InterquartileRange、Max、Median、Min、Range、Energy、Entropy、Variance均显著低于良性SPN,而Uniformity显著高于良性SPN;恶性SPN的K值std、90Percentile、InterquartileRange、Range、Variance均显著高于良性SPN,而10Percentile、Min、Kurtosis均显著低于良性SPN;恶性SPN的ADC值mean、10Percentile、90Percentile、Max、Median、Min、Energy均显著低于良性SPN。联合D值全域直方图参数的诊断效能最高,AUC为0.927,敏感度为98.00%,特异度为80.95%。D值和ADC值中大部分直方图参数与恶性SPN呈负相关,K值中大部分直方图参数与恶性SPN呈正相关。结论 DKI全域直方图参数可全面、客观、无创地鉴别SPN良恶性,诊断效能与DWI相当,且能提供SPN微结构的额外特征信息,具有潜在的临床应用价值。
肝胆胰脾影像学
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  Gd-EOB-DTPA增强MRI T1 mapping技术对肝功能评估的诊断价值

  杨品, 姜艳丽, 王鹏飞, 甘铁军, 王瑞, 张静

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 773-777.

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  目的 探讨Gd-EOB-DTPA增强MRI T₁ mapping技术评估肝功能的价值。方法 前瞻性搜集42例符合纳入排除标准患者的临床及影像学资料,按照Child-Pugh 分级分为3组,Child-Pugh A级(LCA组) 23例、Child-Pugh B级(LCB组)13例、Child-Pugh C级(LCC组)6例。测量肝组织增强前T1弛豫时间(T1_pre)和信号强度(SI)、肝胆期T1弛豫时间(T₁HBP)和SI,分别计算增强前及肝胆期的肝脏/竖脊肌SI比值(SI_pre,SI_HBP),计算肝脏T1弛豫时间减低率(△T1%)和相对肝脏强化率(RLE)。比较不同组间SI与T1定量参数间的差异,判断不同参数评估Child-Pugh B+C级的效能。使用Pearson相关分析各参数与吲哚菁绿15分钟滞留率(ICG R15)的相关性。结果 T1_pre、T1_HBP、Δ T1%、SI_pre、SI_HBP、RLE诊断Child-Pugh B+C级的ROC曲线下面积分别为0.714、0.884、0.914、0.643、0.832、0.834。T1_HBP与ICG R15、Child-Pugh分数呈显著正相关(r= 0.677, r= 0.662,P<0.05)。结论 T1_HBP与ICG R15、Child-Pugh分数不仅显著正相关,诊断性能优于ΔT1%与SI相关参数,对肝功能评估有重要价值。
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  胰腺高级别神经内分泌瘤的MRI特征

  陈杨, 王明亮, 张佩玉, 纪元, 曾蒙苏

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 778-782.

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  目的 探讨胰腺高级别神经内分泌瘤(pHGNET)的MRI特征。方法 按照最新病理标准,对行胰腺手术后病理回顾,确定为胰腺高级别神经内分泌瘤的12例患者术前上腹部MRI检查影像进行回顾分析。图像分析包括肿瘤部位、大小、形态、边界、囊变、平扫信号强度、强化方式、强化峰值、主胰管扩张、胰周脂肪侵犯、淋巴结转移及肝转移等,同时在扩散加权成像的ADC图上测量肿瘤及胰腺的ADC值,并比较二者有无统计学差异。结果 12例胰腺高级别神经内分泌瘤病灶均为单发,平均径线(2.85±1.57)cm,9例(75.0%)位于胰头颈部,形态规则,呈圆形或类圆形,边界不清,平扫信号均匀,T₁WI呈等或低信号,T₂WI等或稍高信号;7例(58.3%)呈轻度渐进性强化,8例(66.7%)强化峰值为门静脉期,9例(75.0%)出现胰周脂肪浸润,5例(41.7%)伴主胰管扩张,4例(33.3%)伴淋巴结转移,7例(58.3%)出现肝转移。肿瘤组织的ADC值低于周围胰腺组织[(1.12±0.33)×10^-3mm²/s vs (1.82±0.24)×10^-3mm²/s],差异有统计学意义(P<0.001)。结论 胰腺高级别神经内分泌瘤具有一定的MRI特征,特别是肿瘤ADC值明显低于正常胰腺、多数肿瘤呈轻度渐进性强化且强化低于正常胰腺对诊断有重要提示价值。
胃肠影像学
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  CT影像组学列线图模型预测胃肠道间质瘤Ki-67表达的临床研究

  贾济波, 刘原庆, 冯飞文, 胡粟, 胡春洪

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 783-788.

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  目的 建立临床-CT影像组学列线图模型并验证其在术前预测胃肠道间质瘤(GIST)Ki-67表达的应用价值。方法 回顾性搜集145例经病理证实的GIST患者,并将其分为Ki-67高表达组和低表达组(8%为临界值)。提取10个临床及CT图像特征(年龄、性别、肿瘤部位、大小、形态、边界、囊变或坏死、钙化、表面溃疡、强化方式)用于构建临床模型。对病例的CT图像分别特征提取,并分为平扫期(N)、动脉期(A)、静脉期(V)及影像三期(N+A+V)4组,对上述4组通过Select Percentile和最小绝对收缩与选择算子(LASSO)算法降维、筛选组学特征后,分别使用5种分类器建立各期组学模型。采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)进行量化。使用DeLong检验比较各模型间AUC值差异,得到最佳影像组学模型。然后组合临床模型和最佳影像组学模型建立临床-CT影像组学列线图模型。结果 经比较基于XGBoost分类器构建的临床-CT影像三期(N+A+V)的联合模型最佳,具有较高的预测效能,其在训练组和测试组的AUC分别达0.99(95%CI:0.97~1.00)、0.82(95%CI:0.66~0.95)。结论 临床-CT影像组学列线图模型在术前预测GIST的Ki-67表达上具有较高价值,从而为GIST的诊疗及预后判断提供参考。
泌尿生殖影像学
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  基于MRI的影像组学预测前列腺癌包膜外侵犯

  杨丽勤, 金鹏飞, 包婕, 胡春洪, 王希明

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 789-794.

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  目的 评估基于MRI的影像组学对前列腺癌(PCa)包膜外侵犯(ECE)的预测价值。方法 回顾性搜集254例经手术病理证实的PCa患者的MRI图像,按照7∶3的比例将患者随机分配至训练集和测试集。影像诊断医师根据图像进行MRI-ECE评分,同时提取每个病灶T₂WI的影像组学特征,筛选影像组学标签,构建影像组学模型预测ECE,最后通过DeLong检验比较影像组学模型、MRI-ECE评分及临床指标预测PCa ECE的效能。结果 最终选取4个影像组学特征用于构建影像组学模型(ZScore-RFE-LR),训练集和测试集的AUC分别为0.897和0.886,且有良好的校准性能(P=0.448);训练集和测试集中,MRI-ECE评分的AUC分别为0.750和0.785;在测试集中,影像组学模型的AUC高于MRI-ECE的AUC,且两者差异具有统计学意义(P<0.05),影像组学模型的特异度高(92.86 % vs 69.05 %),但敏感度稍低(76.47 % vs 82.35 %);在训练集中,PSA浓度和PI-RADS v2.1评分的AUC分别为0.762和0.705;在测试集中,PSA浓度和PI-RADS v2.1评分的AUC分别为0.762和0.675,均低于影像组学模型的AUC,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 基于MRI的影像组学模型对PCa患者ECE具有较好的预测价值,可为临床术前分期提供辅助作用,有利于患者术前个体化精准诊疗。
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  MRI对睾丸良性病变诊断价值

  王斌, 唐康, 郝金钢

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 795-799.

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  目的 探讨睾丸良性病变的MRI表现,提高其影像诊断水平。方法 对25例术后病理证实为睾丸良性病变的MRI检查资料进行回顾性分析。结果 睾丸炎7例,表现为患侧睾丸肿胀,T₁WI信号减低,T₂WI信号不同程度增高,增强扫描明显不均匀强化。其中3例合并睾丸脓肿,增强扫描脓肿壁明显强化;睾丸结核8例,3例表现为多发“粟粒”样结节影,3例合并脓肿,2例呈渗出样改变。间质细胞瘤2例,T₁WI呈稍低信号,T₂WI呈低信号,增强扫描持续渐进性强化;表皮样囊肿6例,T₁WI呈低信号,5例T₂WI呈不均匀高信号,1例呈“洋葱皮”外观,增强扫描均未见强化。青春期前型畸胎瘤1例,内见成熟脂肪信号,增强扫描实性成分明显不均匀强化;黏液性囊性肿瘤1例,呈多房囊状液体信号影,增强扫描囊壁及分隔轻度强化。结论 MRI是一种较好的睾丸疾病检查方法,能术前明确睾丸良性病变,为临床治疗方案制定提供指导,但最终确诊仍依靠病理。
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  基于CT影像组学列线图预测原发性上皮性卵巢癌治疗后复发的价值

  李桥, 林澍莘, 钟穗兴, 张娅, 廖承德, 谭静

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 800-806.

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  目的 探讨增强CT影像组学列线图预测原发性上皮性卵巢癌治疗后复发的价值。方法 回顾性分析174例原发性上皮性卵巢癌患者的CT影像资料。所有病例均经组织学证实并接受规范化的治疗,将病例按照7∶3的比例分为训练组与验证组。提取训练组治疗前原发肿瘤增强CT(动脉期及静脉期)的影像组学特征,采用随机森林模型对其进行建模,筛选独立临床危险因素,构建列线图;使用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型在训练组中的准确性,并在验证组中进一步验证其诊断效能,评价模型的准确性。结果 本研究提取的治疗前上皮性卵巢癌原发肿瘤增强CT的影像组学标签,预测卵巢癌术后复发的ROC曲线下面积在训练组和验证组中分别为0.932(95% CI:0.890~0.974)和0.838(95% CI:0.731~0.945),结合临床数据构建的影像组学列线图预测卵巢癌术后复发的ROC曲线下面积在训练组和验证组中分别为0.946(95% CI:0.910~0.983)和0.861(95% CI:0.759~0.946)。结论 基于上皮性卵巢癌原发肿瘤治疗前的增强CT影像组学特征构建的列线图能有效预测卵巢癌治疗后复发的可能性,在临床具有较大的应用价值。
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  CT淋巴管成像在原发性乳糜尿分型中的应用价值

  郝琪, 郝昆, 张妍, 李兴鹏, 刘梦珂, 孙小丽, 王仁贵

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 807-811.

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  目的 探讨CT淋巴管成像(CTL)在原发性乳糜尿分型中的应用价值。方法 回顾性搜集77例原发性乳糜尿患者的临床及CTL影像学资料。参考临床分级标准,将77例患者分为轻度和重度两组,分别记录每组CTL指标。CTL统计指标:(1)肾内异常淋巴管分布类型:肾门上型、肾门下型、全肾型及肾外型;(2)泌尿系统、胸部、腹盆部碘油异常沉积;(3)其他异常表现:包括胸部、腹盆腔、腹膜后、骨骼等其他异常改变。对两组患者的临床特点、CTL影像分型及影像表现进行统计学分析,计数资料应用χ²检验,计量资料应用独立样本t检验,P＜0.05为差异具有统计学意义。结果 77例原发性乳糜尿患者中,临床分级轻度组27例,重度组50例。两组CTL影像分型,肾门上型的差异具有统计学意义(P=0.004),且轻度组发生率(37.0%)高于重度组(8.0%);全肾型的差异具有统计学意义(P=0.009),且重度组发生率(68.0%)高于轻度组(37.0%)。两组患者泌尿系统碘油异常沉积,肾实质及膀胱内碘油异常沉积的差异均具有统计学意义(P＜0.05),且重度组发生率均高于轻度组。结论 CTL能够根据原发性乳糜尿患者的肾内异常淋巴管分布进行影像分型,其中肾门上型和全肾型可以有效提示原发性乳糜尿的临床分级,为原发性乳糜尿的诊治提供重要影像依据。
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  磁共振T₂mapping、T₂^*mapping成像评估宫颈癌的病理学特征

  王语, 白娇, 宋惠贞, 谢娟, 黄梦萍, 舒健

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 812-816.

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  目的 对比T₂ mapping、T₂^* mapping成像在鉴别宫颈癌类型、分化程度、预测淋巴血管间隙浸润(LVSl)的价值。方法 对51例经病理证实的宫颈癌患者于治疗前行常规MR、T₂ mapping和T₂^* mapping检查,测量肿瘤和正常子宫肌层的T₂值和T₂^*值。对比测量参数在肿瘤与正常子宫肌层、鳞癌与腺癌、高分化、中分化与低分化、LVSI阳性与LVSI阴性之间的差别,绘制ROC曲线,评价诊断效能。结果 宫颈癌肿瘤与正常子宫肌层之间T₂值、T₂^*值差异均有统计学意义(P值均<0.001),鳞癌与腺癌之间T₂值、T₂^*值差异均无统计学意义(P值均>0.05),低分化组T₂值和T₂^*值均低于中分化组和高分化组(P值均<0.05),中分化组和高分化组之间T₂值、T₂^*值差异均无统计学意义(P值均>0.05)。LVSI阳性组T₂值和T₂^*值均明显低于LVSI阴性组(P均<0.05)。T₂值、T₂^*值对于鉴别低分化与中分化、低分化与高分化的ROC曲线下面积分别为0.714、0.727,0.787、0.733。T₂值、T₂^*值预测宫颈癌LVSI的ROC曲线下面积分别为0.650、0.702。结论 T₂ mapping和T₂^* mapping成像对宫颈癌分化程度的判断具有一定的提示作用,并有潜力应用于宫颈癌LVSI状态的预测。
肌肉骨骼影像学
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  MRI不同征象对股骨头坏死Ⅱ和 ⅢA期分期的临床价值探讨

  王星, 康嗣如

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 817-821.

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  目的 提高磁共振成像对股骨头坏死Ⅱ和 ⅢA期的诊断准确性。方法 回顾性分析股骨头坏死Ⅱ和 ⅢA期的患者142例,以CT作为股骨头坏死Ⅱ和 ⅢA期分期的参考标准,评价5个磁共振成像单一征象(股骨头关节面不光整、坏死-存活截面最大宽度、股骨头骨髓水肿、股骨头囊性改变及患侧坐骨-股骨间隙)及联合征象[联合征象1=股骨头关节面不光整(基本征象)+坏死-存活截面最大宽度(>3 mm);联合征象2=股骨头关节面不光整(基本征象)+股骨头骨髓水肿;联合征象3=股骨头关节面不光整(基本征象)+股骨头不规则高信号]对分期的评价准确性。结果 4个磁共振成像单一征象[股骨头关节面不光整、坏死-存活截面最大宽度(>3 mm)、股骨头骨髓水肿、股骨头囊性改变]对股骨头坏死Ⅱ和 ⅢA期分期具有统计学意义(P＜0.05),其中,股骨头关节面不光整是最有价值的(AUC=0.921),且联合征象1可进一步提高分期准确性(AUC=0.967)。而患侧坐骨-股骨间隙对股骨头坏死Ⅱ和 ⅢA期分期不具有统计学意义(P＞0.05)。结论 磁共振成像征象中股骨头关节面不光整、坏死-存活截面最大宽度(>3 mm)、股骨头骨髓水肿、股骨头囊性改变对鉴别股骨头坏死分期 Ⅱ和 ⅢA期有价值,且联合征象1可进一步提高分期诊断价值,值得临床推广。
儿科影像学
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  M-Dixon Quant定量技术在评估脊髓性肌萎缩症患儿临床严重程度的初步研究

  陈太雅, 陈嘉坤, 路新国, 方佃刚, 方雪琳, 黄杨, 孙龙伟, 麦嘉卉, 罗益镇, 李志勇

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 822-825.

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  目的 定量分析脊髓性肌萎缩症患儿大腿肌肉脂肪浸润程度,探讨肌肉脂肪分数(FF)值与临床运动功能的相关性。方法 对20例SMA患儿进行Hammersmith运动功能量表(HFMSE)评分及大腿肌肉M-Dixon Quant成像,计算大腿13块肌肉的FF值。并采用Spearman秩相关分析评估不同肌肉FF值和临床功能相关性。结果 臀大肌拥有最高的FF值,缝匠肌次之,长收肌拥有最低的FF值。肌肉平均FF值与HFMSE评分均呈负相关(r=0.699,P＜0.05)。除长收肌(P＞0.05)外,其余肌肉与HFMSE评分均呈负相关(P＜0.05),其中以臀大肌相关性最高(r=0.789),半腱肌相关性最弱(r=0.512)。彩色编码的FF图提供了对肌肉脂肪含量及其异质性分布的有效视觉评估。结论 M-Dixon Quant脂肪定量技术可客观定量评估脊髓性肌萎缩症患儿疾病的严重程度,臀大肌FF值测量可能是反映临床运动功能的理想指标。
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  集成MRI技术在儿童孤独症谱系障碍中的应用价值

  李双宇, 赵鑫, 陆林, 邢庆娜, 孙永兵, 宣德胜, 张灵洁, 张小安

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 826-830.

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  目的 分析孤独症谱系障碍(ASD)儿童与正常儿童不同脑区弛豫时间的差异,探索集成MRI技术(Synthetic MRI,SyMRI)在评估ASD儿童大脑微结构异常方面的应用价值。方法 纳入ASD儿童30例(ASD组),健康儿童20例(对照组),所有受试者均在3.0 T MRI上进行常规MRI和集成MRI序列MAGiC的扫描,经过后处理获取所有受试者胼胝体膝部、胼胝体压部及顶叶白质、额叶白质、内囊后肢、内囊前肢、丘脑、苍白球、尾状核头、壳核的T₁、T₂弛豫值。分析ASD组与对照组各个脑区T₁、T₂弛豫值之间的差异。评价ASD组有差异脑区的T₁、T₂弛豫值与儿童发育行为能力的相关性。探讨T₁、T₂弛豫值对儿童ASD的诊断效能。结果 与对照组相比,ASD组右侧内囊前肢T₁弛豫值、胼胝体膝部和左侧内囊后肢T₂弛豫值均降低(P＜0.05)。在Gesell量表评分中,ASD组右侧内囊前肢T₁弛豫值与大运动发育商呈正相关(r=0.385,P＜0.05),胼胝体膝部、左侧内囊后肢T₂弛豫值与个人社交行为发育商分别呈正相关、负相关(r=0.445、-0.372,P＜0.05);ASD组右侧内囊前肢T₁弛豫值、胼胝体膝部和左侧内囊后肢T₂弛豫值与CARS评分均无显著相关性(P＞0.05)。ASD组右侧内囊前肢T₁弛豫值、胼胝体膝部和左侧内囊后肢T₂弛豫值的AUC分别为0.682、0.718和0.695。结论 ASD儿童部分脑区弛豫时间异常,反映出大脑微结构异常,集成MRI技术在评估ASD儿童大脑微结构异常方面具有一定价值。
介入放射学
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  颈动脉支架置入术后脑高灌注综合征的危险因素分析及预防措施

  吴建明, 马斌武, 吴艳蓉, 杨平, 刘强, 王小虎, 李双, 赵春燕

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 831-835.

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  目的 研究颈动脉支架置入术并发脑高灌注综合征的危险因素,探讨可能的预防措施。方法 回顾性分析209例颈动脉狭窄并行颈动脉支架置入术患者的临床资料。按照是否发生脑高灌注综合征分为高灌注综合征组和非高灌注综合征组。搜集两组患者相关临床资料,采用单因素分析有统计学差异的因素,进一步行Logistic回归分析,绘制ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)。结果 209例研究对象中脑高灌注综合征发生率为6.2%(13/209),单因素结果分析显示两组间在手术时间窗、术后血压、术前狭窄率、侧支循环代偿能力差方面差异有统计学意义(P＜0.05)。进一步行多因素Logistic回归分析显示手术时间窗<2周、术后高血压、侧支循环差、术前狭窄率均为脑高灌注综合征的独立危险因素。ROC曲线结果显示,计算手术时间窗<2周、术后高血压、侧支循环差、术前狭窄率预测脑高灌注综合征的AUC分别为0.686、0.682、0.772、0.682。四者均有良好的预测价值。结论 手术时间窗<2周、术后高血压、侧支循环差、术前狭窄率是颈动脉支架置入术后并发脑高灌注综合征的独立危险因素,早期识别及预防危险因素具有重要意义。
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  国产新型DSA设备在椎体成型术中的辐射剂量临床对照研究

  梁胜凯, 谷青文, 计佳杰, 赵国峰, 柏志斌, 秦永林

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 836-840.

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  目的 通过对比两台数字减影血管造影设备在椎体成形术中的辐射剂量大小,探究国产新型DSA设备的辐射水平。方法 对择期行椎体成形术的患者按其身体质量指数(BMI)相差5%范围进行配对后,分别随机分配到实验组[联影uAngio (UIuA)]和对照组[西门子Axiom Zee Biplane (SAZB)]。对比分析两台设备手术的图像质量评价、透视时间(T)、剂量-面积乘积率(DAP率)、空气比释动能率(K剂量率)以及患者手术部位躯体左右两侧入射体表剂量(ESD)大小。结果 UIuA的透视及点片图像评价与SAZB无显著差异;UIuA的DAP剂量率(31.88;24.01～44.15 μGy·mm²/min)显著低于SAZB(63.73;51.62～80.26 μGy·mm²/min),P=0.022。K剂量率比较,UIuA(4.74;3.17～5.97 mGy/min)与SAZB(5.76;4.58～8.73 mGy/min)无显著性差异(P=0.074)。联影uAngio设备患者左、右两侧ESD显著低于西门子Axiom Zee Biplane,P值均＜0.05。结论 在同等图像质量评分的前提下,国产DSA设备UIuA在辐射剂量上表现优于SAZB。UIuA对降低辐射暴露从而减少放射性损害,以及对我国介入诊疗辐射安全环境的改善有重要意义。
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  37例Leriche综合征的腔内介入治疗

  厉建林, 王保恒, 韩达, 吴世勇, 付一群, 王彦军, 张勇敢, 杨博, 宋燕, 郭学利

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 841-844.

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  目的 评价腔内介入治疗Leriche综合征的效果。方法 回顾性分析行腔内介入治疗的37例Leriche综合征患者的临床及2年随访资料。所有患者先经肱动脉入路,尝试顺行开通闭塞段血管,一旦导丝导管通过病变段血管后,选用小直径球囊预扩张,扩张后行导管溶栓治疗,后根据造影结果行球囊扩张成形及支架置入。结果 37例患者均成功完成血管重建,没有围手术期死亡。共置入44枚支架,9例未放置,17例放置1枚,7例放置2枚,3例放置3枚,1例放置4枚,其中裸支架41枚,覆膜支架3枚。治疗期间3例出现“蓝趾综合征”,1例腹股沟穿刺点皮下血肿,并发症发生率10.8%,均不严重,均能通过腔内技术解决。术后所有患者踝肱指数均较术前明显提高,随访2年一期、二期通畅率分别为89.2%、94.6%。结论 腔内介入治疗Leriche综合征有效,导管溶栓减容治疗可显露血管真实病变,减少支架置入。
技术探索
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  全心运动校正算法在心肌桥-壁冠状动脉CT血管成像中的应用

  张卓璐, 孙建, 刘卓, 陈雷, 洪楠

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 845-849.

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  目的 评价第一代运动校正算法及第二代运动校正算法(全心运动校正算法)改善心肌桥-壁冠状动脉CT图像质量的效果。方法 回顾性分析66例前降支心肌桥-壁冠状动脉CT图像。重建未经运动校正算法SSF(snapshot freeze)算法处理的图像,记为SSF0组;重建经第一代运动校正算法处理的图像,记为SSF1组;重建经第二代运动校正算法(全心运动校正算法)处理的图像,记为SSF2组。比较3组图像质量评分(0分:不能诊断;1分:合格;2分:优秀)。结果 SSF2组图像主观评分(收缩期:1.9±0.3;舒张期:1.9±0.3)高于SSF1组(收缩期:1.4±0.8;舒张期:1.6±0.6); SSF1组图像主观评分高于SSF0组(收缩期:0.8±0.8;舒张期:1.1±0.8),差异有统计学意义(P＜0.001)。SSF0组不可诊断图像(收缩期:26例;舒张期:15例)多于SSF1组(收缩期:12例;舒张期:4例),而SSF2组无不可诊断图像,差异有统计学意义(P＜0.001)。结论 与常规算法及第一代运动校正算法相比,全心运动校正算法可进一步抑制冠状动脉、心肌等结构的运动伪影,显著提升图像质量。
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  3D-T₂-FFE序列结合曲面重组在骶丛神经显示中的应用

  哈婷婷, 董含微, 吕喆, 张滨, 那曼丽, 孙丰强

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 850-854.

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  目的 探讨3D-T₂-FFE序列结合曲面重组技术在观察骶丛神经中的应用价值。方法 使用飞利浦Ingenia 1.5T XD磁共振机对招募的26例健康志愿者行盆腔T₁WI轴位及3D-T₂-FFE序列冠状位扫描。由两名医师分别对3D-T₂-FFE序列扫描数据在工作站中应用曲面重组技术对各骶神经重建,观察各骶神经走行及形态并对各骶神经的骶管内段、骶管外段的显示进行评级评分。对各个骶神经骶管内段及骶管外段评级计分进行t检验。结果 3D-T₂-FFE序列图像显示骶神经呈高信号的条索结构,周围肌肉骨骼呈低信号,骶神经与周围组织对比清晰;骶1~骶3的全程显示率分别约为100%、100%、92.3%。各个骶神经在骶管内的Ⅰ级显示率均达100%。骶管外段骶1~骶4神经的Ⅰ级显示率分别为100%、90.4%、50%及17.3%;骶2~骶4神经的Ⅱ级显示率分别为9.6%、42.3%、23.1%。对骶2~骶4各支神经骶管内段及骶管外段评级计分进行t检验:骶2神经骶管内外段显示评分对比无明显统计学意义(P>0.05),而骶3、骶4神经骶管内外段显示评分对比差异有统计学意义(P<0.01)。结论 3D-T₂-FFE序列并曲面重组可以清晰显示各个骶丛神经骶管内段及骶1、骶2神经骶管外段形态及其周围毗邻关系,可以部分显示骶3、骶4神经骶管外段走行及形态,为临床及影像诊断提供直观、客观的影像依据。
实验研究
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  IVIM-DWI与3D-ASL定量参数评估METTL14调控人结直肠癌裸鼠皮下移植瘤细胞增殖和血管生成状态的实验研究

  张中原, 韦巍, 贾好东, 方昕, 董江宁

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 855-862.

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  目的 探讨定量参数体素内不相干运动扩散加权成像(IVIM-DWI)和三维自旋动脉标记(3D-ASL)灌注成像技术动态评估甲基转移酶样14(METTL14)调控人结直肠癌(CRC)裸鼠皮下移植瘤细胞增殖和血管生成状态的可行性。方法 采用免疫组织化学(IHC)检测52例临床标本CRC组织和邻近癌旁组织中的METTL14的表达。取20只5周龄裸鼠,随机平均分成两组,分别皮下注射稳定干扰METTL14基因的HCT116细胞和空载质粒(未干扰METTL14基因)对照HCT116细胞,建立METTL14敲低组和对照组的皮下移植瘤模型。两组裸鼠成瘤后分别进行MRI平扫、IVIM-DWI与3D-ASL检查。测量的IVIM-DWI参数有表观扩散系数(ADC)、真性扩散系数(D)、灌注相关的扩散系数(D^*)、灌注分数(f)和3D-ASL参数血流量(BF)值,并将其与皮下瘤体积、质量、Ki-67和CD34的免疫组织化学染色结果进行相关性分析。结果 IHC染色结果表明癌旁组织中METTL14蛋白表达较高,而肿瘤组织中表达较低。METTL14敲低组皮下移植瘤的体积和质量均大于对照组,差异存在统计学意义(t值分别为5.312、5.535,P值均<0.05)。METTL14敲低组的ADC值、D值均低于对照组,而D^*值、f值以及BF值均高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-2.802、-4.311、4.992、4.141和6.498,P值均<0.05)。METTL14敲低组皮下移植瘤的Ki-67增殖指数和微血管密度(MVD)计数明显高于对照组,均存在统计学差异(t值为9.387和7.3,P值<0.05)。通过Pearson相关性分析,METTL14敲低组的D^*值、 BF值 与 MVD计数及皮下移植瘤体积、重量之间均呈正相关性(P<0.05),而ADC值、D值与Ki-67增殖指数及皮下瘤体积、重量之间均呈负相关性(P<0.05)。结论 IVIM-DWI与3D-ASL技术能够定量监测METTL14调控裸鼠皮下移植瘤的水分子扩散运动与微循环灌注的信息,无创性反映肿瘤组织内微血管生成与细胞密集度的状态,可用于评估METTL14对CRC皮下移植瘤生长的调控作用,为CRC的基因分子治疗的疗效评估提供定量的影像学依据。
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  深度学习重建算法在不同剂量水平下对CT影像组学特征的影响:体模研究

  王旭, 刘义军, 赵莹, 赵明月, 李贝贝, 范勇, 童小雨, 王诗耕

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 863-867.

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  目的 探讨不同辐射剂量水平下深度学习(DL)重建算法对CT影像组学特征的影响。方法 应用联影uCT760,在120 kVp管电压下,采用高(150 mAs)、中(90 mAs)、低(30 mAs)3种剂量水平对PH-75体模进行扫描。体模中分别置入软组织棒(肝脏等价材料)、碘棒(12 mgI/ml),用于模拟腹部平扫和增强图像。扫描完成后,基于原始扫描数据采用滤波反投影(FBP)、DL(1～4级)算法进行图像重建。以ITK-SNAP软件手动勾画ROI,采用AK软件提取每一ROI的影像组学特征(7类共计107个),包括形状、一阶、灰度相关矩阵、灰度游程矩阵、灰度共生矩阵、灰度区域矩阵及邻域灰度差分矩阵。计算各特征变异系数(CV)以评价不同剂量水平下DL算法不同等级对不同组织CT影像组学特征的影响。结果 对于平扫(肝脏等价材料)在高剂量和中剂量下,与FBP算法相比,DL算法使组学特征趋于稳定,随着DL等级的提升,稳定的组学特征数目增多;在低剂量下,变化趋势不显著,即使DL4级重建,部分特征仍变异度较大;相同算法下,随辐射剂量增加,稳定的组学特征数目增多。对于增强(碘棒,12 mgI/ml)在不同剂量水平下,与FBP算法相比,DL算法使组学特征趋于稳定,随着DL等级的提升,中等稳定特征数目减少,稳定及非常稳定特征数目增多,而不稳定特征数目在使用DL1级重建时,数目最少。结论 采用DL重建算法可提高影像组学特征的稳定性,在不同剂量水平下均有一定优势。高等级的DL算法更利于组学特征提取,且对于平扫图像中软组织更为显著。
临床初探
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  CT腹部脂肪定量测量与腹主动脉钙化相关性的研究

  陈若余, 李雨蒙, 于孟, 韩翠平

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 868-871.

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  目的 探讨腹主动脉钙化严重程度与腹部内脏脂肪的相关性。方法 搜集临床病史资料齐全并接受全腹及盆腔CT 平扫的166 例受试者。根据腹主动脉钙化(AAC)积分将受试者分为三组(无钙化组、轻度钙化组、重度钙化组),采用组内相关性检验(ICC检验)和Kappa一致性检验分别评估2名影像医师对腹部脂肪测量和腹主动脉钙化分级的一致性,采用独立样本t检验和多因素Logistic回归分析ACC积分与腹部脂肪的关系。结果 2名影像医师对腹部脂肪测量(ICC均＞0.833)和腹主动脉钙化分级(k=0.86)具有较高一致性。L_3~4椎体中间层面的内脏脂肪面积(VFA)对腹腔总体内脏脂肪体积(VFV)具有代表性(r=0.838,P<0.001)。重度钙化组VFA占比(VFA%)显著高于无钙化组(P＜0.01)。年龄(OR=3.803 P＜0.01)、VFA%(OR=1.728 P＜0.05)、血脂异常(OR=3.08 P＜0.05)是腹主动脉钙化的独立危险因素。结论 腹主动脉钙化严重程度与腹部内脏脂肪显著相关。
综述
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  中轴型脊柱关节炎磁共振研究进展

  王敏, 戚荣丰

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 872-874.

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  肝纤维化的诊断进展

  沈平平, 孙勤学

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 875-877.

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  肝转移瘤原发灶来源鉴别的影像学研究进展

  黎玉莹, 李晶晶, 石海峰, 杭俊杰

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 878-880.

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  布鲁氏菌病性骨关节炎影像学研究进展

  尚智鑫, 乔春梅, 王欣, 张红, 陈启, 王晓磊

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 881-884.

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  深度学习在慢性鼻窦炎影像中的研究现状与进展

  沈哲凡, 吴晟, 马志祺, 丁忠祥, 李勇

  临床放射学杂志. 2023, 42(5): 886-889.

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