2023年, 第42卷, 第3期　刊出日期：2023-03-20
  

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  • 肝左叶占位——请分析病变性质
    向江月, 夏坤, 幸志洋, 张著学, 王荣品
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 367-367.
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    • 神经放射学
  • 贝叶斯算法灌注参数对急性缺血性脑卒中患者侧支循环的评估价值
    罗素金, 魏新华, 廖玉婷
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 368-372.
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    目的 评估贝叶斯算法灌注参数对急性缺血性脑卒中(AIS)患者侧支循环等级的预测效能,并进一步探索侧支循环等级与恶性水肿的相关性。方法 纳入75例前循环AIS患者资料,入院后行一站式 CT 检查,记录患者贝叶斯算法各灌注参数值。根据金标准 DSA 侧支循环评分分成良好侧支组和较差侧支组,比较两组间患者的临床基线及灌注各参数的特征。评估侧支循环等级与灌注参数之间的相关性,并确定灌注参数预测侧支循环的最佳截点;进一步探讨侧支循环等级预测患者脑恶性水肿的价值。采用Spearman相关分析评估各灌注参数与侧支等级的相关性;采用Kendall’s tau-b相关分析评估侧支循环与恶性水肿的相关性。通过受试者工作特征曲线分析确定最佳参数的阈值。结果 贝叶斯灌注参数DT在侧支循环良好组与较差组间具有显著差异(P<0.001),余参数与侧支循环等级无统计学差异。ROC分析显示延迟时间<2.098 s为最佳预测良好DSA侧支等级阈值。恶性水肿在侧支循环分组中差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 贝叶斯灌注参数DT可作为预测患者侧支循环等级的生物学指标,延迟时间<2.098 s是预测良好 DSA 侧支等级的最佳阈值。侧支循环不良是预测不良临床结局的有效指标。
  • 椎管内髓系肉瘤的MRI表现及鉴别诊断
    闫俊荣, 李瑞, 李雪婷, 钱丽霞
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 373-377.
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    目的 评价椎管内髓系肉瘤的MRI表现及其鉴别诊断。方法 回顾性分析经病理证实的椎管内髓系肉瘤6例,以及椎管内其他恶性肿瘤7例(淋巴瘤4例,原始神经外胚层肿瘤3例),良性肿瘤18例(神经鞘瘤13例,血管瘤5例),评价肿瘤发病部位、MRI信号特征、血管穿行征、包绕征以及周围骨骼、肌肉受累征。结果 椎管内髓系肉瘤与其他肿瘤均好发于胸椎,MRI信号无特征性表现。椎管内恶性肿瘤其血管穿行征、包绕征及周围肌肉受累征象均明显高于良性肿瘤,且差异有统计学意义(P=0.000,P=0.001,P=0.008),而周围骨骼破坏差异无统计学意义(P=1);椎管内髓系肉瘤及淋巴瘤、原始神经外胚层肿瘤均出现血管穿行征及包绕征,6例髓系肉瘤均未出现周围肌肉及骨骼破坏,而淋巴瘤与原始神经外胚层肿瘤易累及周围肌肉及骨骼。结论 椎管内髓系肉瘤进展迅速、治疗棘手且临床表现缺乏特异性。因此,对于一些可疑的影像学征象应提高警惕。
  • 3D-slicer在评估三叉神经萎缩中的作用
    李洋, 石海亮, 张阔, 王文良, 杨嗣徽, 钱涛
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 378-383.
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    目的 探讨通过3D-slicer处理后的三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)和三维稳态采集快速成像序列(3D-FIESTA)对三叉神经萎缩评估的作用。方法 搜集38例三叉神经痛患者(实验组)和38例面肌痉挛患者(对照组)纳入研究。所有患者均进行3D-TOF-MRA和3D-FIESTA序列检查,通过3D-slicer进行图像融合,比较两组双侧的三叉神经体积。结果 实验组患侧三叉神经体积(77.74±11.31)mm3小于实验组非患侧(78.42±14.43)mm3(P<0.01)和对照组(80.23±23.31)mm3,95%CI:77.10～83.37 mm3(P<0.01)。实验组的三叉神经体积差异ΔV为(15.40±9.07)％大于对照组ΔV=(5.42％±3.20)％(P<0.01)。责任血管压迫TREZ、MC、JP不同部位的两侧三叉神经ΔV (17.86±11.28)%、(13.02±3.87)%、(7.73±4.72)%,差异有统计学意义(P =0.045);TREZ与JP ΔV差异明显,差异有统计学意义(P=0.006)。对Ⅰ级压迫 、Ⅱ级压迫、Ⅲ级压迫,ΔV分别为 (7.33±5.09)%、(12.47±4.85)%、(25.12±9.85)%,差异有统计学意义(P＜0.01)。且三叉神经萎缩程度与术后预后情况成正相关(OR=0.900,P<0.05)。结论 三叉神经萎缩与三叉神经痛有一定的相关性,其萎缩程度在三叉神经不同压迫部位及压迫程度中存在差异,且可考虑作为一个预测术后预后的观察指标。
  • DCE-MRI直方图分析评估胶质瘤血管生成的价值
    胡月, 葛敏, 周学军, 贾中正
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 384-390.
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    目的 探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)直方图分析在评估胶质瘤血管生成中的价值。方法 搜集70例术前行DCE-MRI检查的胶质瘤患者,测量每例肿瘤实质的容积转运常数(Ktrans)以及血管外细胞外容积比(Ve)的直方图参数。检测每例肿瘤的异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)基因状态、CD105标记的微血管密度(CD105-MVD)以及血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验分析不同IDH1分型胶质瘤的Ktrans、Ve直方图参数及CD105-MVD 的差异性,应用卡方检验分析VEGF表达的差异性;采用Person或者Spearman相关性检验分析Ktrans、Ve的直方图参数与CD105-MVD、VEGF表达之间的相关性。P<0.05为差异具有统计学意义。结果 IDH1突变型胶质瘤的Ktrans、Ve直方图参数以及CD105-MVD、VEGF表达均低于IDH1野生型胶质瘤(P<0.05);在所有胶质瘤中,除了Ve第5百分位数之外,Ktrans和Ve的直方图参数与CD105-MVD均呈正相关(P<0.05);在IDH1突变型胶质瘤中,除了Ktrans第5百分位数和Ve第5、10、25百分位数之外,Ktrans和Ve的直方图参数与CD105-MVD均呈正相关(P<0.05);在IDH1野生型胶质瘤中,除了Ve第5、10百分位数之外,Ktrans和Ve的直方图参数与CD105-MVD均呈正相关(P<0.05)。在所有胶质瘤中,Ktrans和Ve的直方图参数与VEGF表达均呈正相关(P<0.05);在IDH1突变型胶质瘤中,除了Ktrans第5百分位数和Ve第5、10百分位数之外,Ktrans和Ve的直方图参数与VEGF表达均呈正相关(P<0.05);在IDH1野生型胶质瘤中,除了Ve第5、10百分位数之外,Ktrans和Ve的直方图参数与VEGF表达均呈正相关(P<0.05)。结论 DCE-MRI直方图分析在评估胶质瘤血管生成中具有一定的临床参考价值。
  • T2-T2 FLAIR错配征预测胶质瘤IDH1突变状态的价值
    郗艳, 曹胜男, 舒政
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 391-395.
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    目的 探讨T2-T2 FLAIR错配征预测胶质瘤的IDH1突变状态的价值。方法 回顾性搜集经病理证实为胶质瘤并进行免疫酶标IDH1检测的成人患者,所有患者术前均进行常规颅脑磁共振扫描。T2WI与T2 FLAIR信号的均匀性不一致被定义为T2-T2 FLAIR错配征。将胶质瘤分为IDH1突变型和IDH1野生型两组,比较两组间年龄、性别及胶质瘤WHO级别的差异,计算T2-T2 FLAIR错配征预测胶质瘤的IDH1突变状态的特异度、敏感度、阳性预测值和阴性预测值。结果 共搜集胶质瘤56例,IDH1突变型为28例,IDH1野生型为28例,两组间性别差异无统计学意义(P=0.27),年龄差异无统计学意义(P=0.11),在IDH1突变型组中WHO 2/3级胶质瘤占96.42%(27/28),而IDH1野生型组则占14.29%(4/28),且差异具有统计学意义(P＜0.01)。T2-T2 FLAIR错配征表现为肿瘤在T2WI上近乎均匀的高信号,在T2 FLAIR上肿瘤中央区域表现为相对低信号,但伴有薄的高信号边缘。胶质瘤中T2-T2 FLAIR错配征发生的概率为8.93%(5/56),T2-T2 FLAIR错配征预测胶质瘤IDH1突变状态的敏感度为17.86%(5/28),特异度为100%(28/28),阳性预测值为100%(5/5),阴性预测值为54.90%(28/51)。结论 T2-T2 FLAIR错配征是一种高特异性的预测胶质瘤的IDH1突变状态的影像学生物标志物,但其敏感度较低。
    • 头颈部影像学
  • 基于CTA对椎动脉发育不良椎动脉形态学的研究
    陈娜娜, 黄鹏, 马金宇, 郭立
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 396-400.
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    目的 基于CTA技术对纳入研究对象的椎动脉(VA)形态学进行观察评估,并按椎动脉管径进行分组,以期获取椎动脉发育不良(VHA)患者的椎动脉形态学特征及变化特点,从而为本病的进一步研究提供帮助。方法 回顾性分析142例符合研究标准受检者的头颈CTA图像,并根据双侧的VA直径将受检者划分为椎动脉发育不良组(n＝38)、非等势椎动脉组(n＝63)和等势椎动脉组(n＝41),以观察各组椎动脉的形态学相关信息(管腔直径、血管长度及迂曲指数),归纳VAH患者椎动脉形态学的特征及变化特点。结果 椎动脉发育不良组发育不良侧的VA直径较正常细,差异有统计学意义(P＜0.05)。椎动脉发育不良组发育不良侧的VA直径较非等势组劣势侧和等势组略细侧明显变细,差异均有统计学意义(P＜0.05)。椎动脉发育不良组发育不良侧的VA长度及迂曲指数较正常侧小,差异均有统计学意义(P＜0.05)。椎动脉发育不良组发育不良侧的VA长度及迂曲指数与非等势组劣势侧比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。椎动脉发育不良组发育不良侧的VA长度与等势组略细侧比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);椎动脉发育不良组发育不良侧的VA迂曲指数较等势组略细侧小,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 基于CTA技术可以准确获取VAH患者的椎动脉相关形态学特征及变化特点,从而为本病的进一步研究提供帮助。
    • 乳腺影像学
  • 基于第五版BI-RADS对乳腺4类钙化恶性风险分层的应用研究
    段惠予, 陈路, 汤晓敏, 李欣欣, 周大伟, 马诚诚, 闫静, 高之振
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 401-405.
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    目的 探讨乳腺X线摄影中BI-RADS 4类钙化影像特征结合临床特征预测乳腺高危病变恶性风险分层的价值。方法 回顾性分析经乳腺X线摄影检查发现的BI-RADS 4类钙化376例,由乳腺诊断医师在未知病理结果的情况下依据第五版BI-RADS对这些钙化的形态和分布进行描述并给出最终分类,以病理结果为金标准,计算各形态和各分布及组合分类的阳性预测值(PPV)。再结合患者的相关临床因素,分析影响BI-RADS 4类钙化恶性风险的因素。结果 376例患者中包括193例恶性病灶,183例良性病灶,PPV为51.3%。其中无定形、粗糙不均质、细小多形性和细线样及细分支状钙化的PPV分别为34.0%、38.1%、81.4%和95.2%。区域性、团簇状、线样和段样分布的钙化的PPV分别为26.0%、46.5%、90.0%和89.6%。综合考虑钙化的形态和分布后,区域性分布的无定形钙化的PPV降为13.0%,符合BI-RADS 4B类;线样和段样分布的无定形钙化的PPV为100.0%和75.0%,符合BI-RADS 5类和4C类;区域性分布的粗糙不均质钙化的PPV为0%,符合BI-RADS 2类;段样分布的粗糙不均质钙化的PPV为88.9%,符合BI-RADS 4C类。多因素Logistic回归显示,绝经状态为已绝经、钙化形态为细小多形性或细线样及细分支状、钙化分布为团簇状或段样会增加4类钙化的恶性风险。结论 在对BI-RADS 4类钙化的诊断中,钙化形态为细小多形性或细线样及细分支状、钙化分布为团簇状或段样会提高4类钙化的恶性风险,结合患者的临床特征能够更准确的对BI-RADS 4类钙化进行恶性风险分层。
    • 胸部影像学
  • 基于临床及CT影像组学特征构建周围型小细胞肺癌与肺腺癌诊断模型的研究
    汪靖婷, 钟飞扬, 甘甜, 龙云, 廖美焱
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 406-410.
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    目的 基于临床及CT影像组学特征建立周围型小细胞肺癌(SCLC)与肺腺癌(ADC)诊断模型,并评估其诊断价值。方法 回顾性搜集周围型肺癌患者临床及CT影像资料,选取治疗前2周内有薄层CT影像的病例分为SCLC组和ADC组,以SCLC组为实验组,采用倾向性评分匹配按1∶2匹配ADC对照组,两组按照7∶3比例随机分为训练集和验证集。依据训练集病例资料采用多因素Logistic回归分析筛选有意义的变量,建立临床、影像组学及临床组学联合预测周围型SCLC诊断模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型诊断效能,建立个体化诊断列线图。结果 周围型SCLC和ADC两组间NSE和13个组学特征有显著性差异。训练集和验证集ROC曲线下面积,临床诊断模型分别为0.793和0.750,影像组学模型分别为0.857和0.838,联合模型分别为0.905和0.882。结论 基于临床及CT影像组学特征建立周围型SCLC与ADC诊断模型可鉴别诊断周围型SCLC及ADC。
  • 基于3D-CT影像组学预测小细胞肺癌经铂类化疗后脑转移的研究
    卢楚鸣, 陈艾琪, 曹胜男, 杜小萌, 吴明明, 李想, 唐聪聪, 赵以惠, 李伟, 左盼莉, 周道洋, 马宜传
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 411-416.
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    目的 利用3D-CT影像组学预测小细胞肺癌(SCLC)经铂类化疗后脑转移的发生情况。方法 回顾性分析采用铂类化疗方案的148例SCLC患者的影像资料,其中发生脑转移者共57例,未发生脑转移者共91例。利用慧影大数据科研平台将数据集按照4∶1随机分成训练集和测试集,提取所勾画病灶上的影像组学特征,利用支持向量机建立影像组学鉴别模型,通过对受试者工作特征曲线下面积、敏感度、特异度及准确率进行分析,预测SCLC在铂类治疗过程中发生脑转移的概率。结果 发生脑转移和未发生脑转移组的训练集及测试集的受试者工作特征曲线下面积分别为0.798、0.789,0.798、0.789;训练集未发生脑转移组特异性0.72,准确率为0.80,发生脑转移组中特异性0.71,准确率为0.62,测试集中未发生脑转移组特异性0.83,准确率为0.87,发生脑转移组中特异性0.68,准确率为0.62。结论 基于经铂类治疗的SCLC患者肺部CT 3D影像组学特征预测脑转移具有一定临床价值,能对患者进行早期临床干预,从而改善患者预后,提高生存期。
  • 急性前壁心肌梗死后心脏磁共振和超声心动图评估左心结构功能的对比研究
    魏钰龙, 林飞, 朱森, 陈志刚, 闫瑞芳, 范会军, 赵国安
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 417-422.
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    目的 评价急性前壁心肌梗死后超声心动图对左心结构及功能测量指标与心脏磁共振的相关性与一致性。方法 纳入急性前壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者30例,分别在术后1个月、3个月行M型、二维超声心动图和心脏磁共振检查,将两种超声所测左室舒张末期内(LVDD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)、每搏输出量(SV)指标与心脏磁共振进行对比分析。结果 与心脏磁共振相比,M型超声和二维超声均显著高估LVEF(P<0.05),低估LVEDV(P<0.05),而LVDD无明显差异(P>0.05)。M型超声所测左心结构及功能指标与心脏磁共振相关性中等,组内相关系数(ICC)一致性中等,Bland Altman分析一致性界限较宽,基本可以被临床接受。二维超声检测值与心脏磁共振相关性良好,ICC一致性良好,Bland Altman分析一致性界限较宽,可以被临床接受。结论 急性前壁心肌梗死行PCI术后患者心脏评价方面,相较于M型超声,二维超声与心脏磁共振的相关性及一致性更好,可满足临床需求,但如需精确评价左心功能可优先选择心脏磁共振。
  • 胸部薄层CT在诊断Ⅰ期浸润性肺腺癌病理组织学亚型上的价值
    潘登, 李雪艳, 林秀艳, 唐超, 孟凡盛, 于丽娟
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 423-427.
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    目的 探讨胸部薄层CT形态学参数对Ⅰ期浸润性肺腺癌病理亚型中贴壁为主型(LPA)与非贴壁为主型(non-LPA)的鉴别诊断价值。方法 选取手术前行胸部薄层CT扫描并进行肺癌根治手术切除的Ⅰ期浸润性肺腺癌患者103例,根据病理组织学亚型分为LPA组和非LPA组。搜集103例患者的临床资料并分析肺癌病灶CT形态学特征,测量大小、CT值等定量参数,应用SPSS 23.0软件进行统计分析。结果 性别、年龄、病灶位置、吸烟史、毛刺征、血管集束等指标在鉴别Ⅰ期浸润性肺腺癌LPA和非LPA病理亚型上差异无统计学意义;空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、CT值、长径和短径等指标在鉴别上述两种病理亚型上差异具有统计学意义。空泡征在LPA组中出现的概率更高(P＜0.05),而分叶征和胸膜凹陷征征象在非LPA组中出现的概率更高(P值均＜0.05)。LPA组的CT值、长径及短径(P值均＜0.001)明显低于非LPA组;ROC曲线示,病灶CT值、长径和短径诊断LPA的最佳截断点分别为235.50 HU、15.50 mm及10.50 mm。多因素Logistic回归分析显示CT值、分叶征和空泡征是影响Ⅰ期肺腺癌LPA的独立预测因素。结论 CT形态学特征中的空泡征、分叶征、胸膜凹陷征、长径、短径及CT值和Ⅰ期肺腺癌的不同病理亚型具有显著相关性,CT值、分叶征和空泡征联合判断对鉴别LPA与非LPA具有一定价值。
    • 肝胆胰脾影像学
  • CT纹理分析预测急性胰腺炎患者并发全身炎症反应综合征的研究
    刘琢玉, 黄小华, 明兵, 唐玲玲, 胡云涛, 贾清
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 428-433.
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    目的 探讨CT纹理分析预测急性胰腺炎(AP)患者并发全身炎症反应综合征(SIRS)的临床价值。方法 回顾性搜集52例初次确诊为AP且行上腹部动态容积灌注CT(DVPCT)检查的患者,根据后期是否发生SIRS分为SIRS组(22例)和无SIRS组(30例)。影像科医师通过后处理工作站重建胰腺期图像,并于胰腺期图像上进行胰腺靶区勾画、特征提取及特征选择。使用筛选的临床特征和纹理特征建立预测模型,绘制受试者操作特征曲线(ROC)评估各模型的预测效能。结果 从1209个纹理特征中共筛选4个灰度共生矩阵特征(相关性信息度量1、联合熵、差方差、逆方差)。ROC曲线分析结果显示:临床模型曲线下面积(AUC)为0.821(95%CI:0.714~0.928),纹理模型AUC为0.859(95%CI:0.755~0.963),联合模型AUC为0.927(95%CI:0.854~1.000)。结论 基于上腹部DVPCT胰腺期图像的纹理分析对AP患者并发SIRS具有一定的预测价值,且临床特征结合纹理特征的联合模型预测效能最优,为临床医师预测病情发展变化以及采取不同治疗方案提供参考。
    • 胃肠影像学
  • 不同b值直肠癌RS-EPI DWI成像与SS-EPI DWI成像质量对比分析
    郁斌, 周蜜, 黄红云, 张国晋, 范盈影
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 434-437.
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    目的 对比观察单次平面回波成像(SS-EPI)和分段读出平面回波成像(RS-EPI)不同b值的图像质量和显示直肠癌病灶的效果,选择最优的b值。方法 对48例直肠腺癌患者行b值1000 s/mm2的SS-EPI和多个b值的RS-EPI,对比图像质量和病变信号强度分级,测量并比较不同b值下肿瘤信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)、信号强度比(SIR)和表观扩散系数(ADC)。结果 S1000、R1000、R2000、R3000图像质量评分差异均有统计学意义(P<0.001),且R1000的图像质量评分最高,R3000的图像质量评分最低。R1000、R2000、R3000图像中Ⅰ型数量逐渐减少,Ⅱ型数量逐渐增多,Ⅲ型仅存在于R2000、R3000中;S1000、R1000、R2000、R3000的SNR、CNR差异均具有统计学意义。S1000与R1000、R2000的SIR差异无统计学意义,RS-EPI其余各b值SIR差异均具有统计学意义。S1000与R1000 ADC值差异无统计学意义,其余各b值两种序列差异均具有统计学意义。结论 b值为1000、2000、3000 s/mm2的DWI图像中,b=1000 s/mm2时,RS-EPI的图像质量最优,且b值同样为1000 s/mm2时,RS-EPI显示直肠癌病灶优于SS-EPI。
    • 泌尿生殖影像学
  • DCE-MRI联合高b值DWI对卵巢恶性肿瘤和纤维卵泡膜细胞肿瘤鉴别诊断价值
    刘碧英, 何岩燕, 兰鹏, 张彩霞, 林晓南, 张小镇, 钟群
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 438-443.
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    目的 探讨DCE-MRI联合高b值DWI对卵巢恶性肿瘤和纤维卵泡膜细胞肿瘤鉴别诊断的价值。方法 搜集术后经病理证实的卵巢肿瘤患者,26例恶性肿瘤,13例纤维卵泡膜细胞肿瘤.术前对肿瘤患者行常规MRI平扫及增强、高b值DWI、DCE-MRI检查,测量肿瘤实性区ADC值、定量参数(Ktrans、Kep、Ve),对照术后病理结果并统计分析,通过ROC曲线分析,获得最佳诊断阈值、敏感度、特异度和阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率。结果 卵巢恶性组和纤维卵泡膜细胞肿瘤组实性区ADC值、Ktrans值、Kep值两组间差异有统计学意义(P＜0.05),而Ve 值无统计学意义(P＞0.05);分析ROC曲线,当b值=1200 s/mm2时,肿瘤实性部分ADC值的阈值为931 mm2/s,AUC为0.772,敏感度、特异度分别为73.1%、76.9%,阳性预测值86.4%,阴性预测值58.8%,诊断准确率74.4%;DCE-MRI定量参数Ktrans值诊断效能最高,诊断阈值为0.0655 min-1,AUC为0.896,敏感度、特异度分别为92.3%、76.9%,阳性预测值及阴性预测值分别为88.9%、83.3%,诊断准确率87.2%。DCE-MRI、高b值DWI联合应用对两组肿瘤的诊断效能最高,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断准确率分别为92.6%、84.6%、92.6%、91.7%、92.3%。结论 b值=1200 s/mm2及Ktrans值联合应用在卵巢恶性肿瘤、纤维卵泡膜细胞肿瘤的鉴别诊断中具有重要价值,帮助临床医师术前制定最优化治疗方案。
  • 分类与回归决策树术前辅助盆腔MRI鉴别Ⅰ型子宫内膜癌与Ⅱ型子宫内膜癌
    朱益麟, 徐慧, 李玉增
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 444-449.
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    目的 利用分类和回归树算法(CART)建立和验证决策树模型,探索以术前盆腔MRI鉴别Ⅱ型子宫内膜癌(Ⅱ型EC)和Ⅰ型子宫内膜癌(Ⅰ型EC)的价值。方法 388例子宫内膜癌患者,其中Ⅱ型EC组71例,Ⅰ型EC组317例。用子宫内膜癌的MRI形态学、功能学特征(肿瘤大小、形态、浸润深度、宫旁侵犯、淋巴结肿大、rADC、ADCmin值等)和临床因素(年龄、CA125、CA199、P53)构建CART决策树并进行评估和验证,并抽样250例(64.4%)患者作为训练集,138例(35.6%)患者作为验证集。结果 训练集共250例中Ⅱ型EC组40例,Ⅰ型EC组210例;验证集共138例中Ⅱ型EC组31例,Ⅰ型EC组107例。经CART决策树筛选出4个有诊断意义的指标:rADC值,ADCmin值,病灶矢状位短径和盆腔及腹膜后淋巴结肿大。本决策树在训练集的曲线下面积为0.94,敏感度73%,特异度97%,准确率93%;验证集曲线下面积为0.89,敏感度71%,特异度96%,准确率90%。结论 基于MRI影像学特征构建的CART决策树模型为临床术前鉴别Ⅰ型子宫内膜癌与Ⅱ型子宫内膜癌提供了直观简便的工具。
  • 基于深度学习的三翻转角2D SPGR MRI序列定量估算单侧肾动脉狭窄动物模型肾脏R1参数图的初步研究
    米悦, 张晓东, 吴静云, 孙艳, 罗健, 赵凯, 王霄英
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 450-454.
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    目的 探讨基于深度学习实现对三翻转角2D SPGR MRI序列定量估算单侧肾动脉狭窄动物模型肾脏R1参数图的可行性。方法 共纳入12只平均体重3.2 kg的健康新西兰大白兔,对每只兔子施行左肾动脉部分结扎手术以建立单侧肾动脉狭窄(RAS)动物模型。RAS术前和术后每隔10 min采集一次2D单层三翻转角SPGR MRI数据,其中术前2次和术后9次,以获得单侧RAS造成肾脏水含量水平改变前后的肾脏R1参数图。最终获得127个2D图像对,每对图像包括一个由相同层面3个翻转角(15°,24°和33°)的SPGR序列图像组成三通道2D图像和一个传统可变翻转角R1估算方法得到相应层面的R1参数图图像。应用基于深度学习的编码器-解码器结构训练R1参数图生成模型。将RAS术后采集的92例数据分为训练集(74对)和调优集(18对),将RAS术前采集的34例数据及1例RAS术后的数据作为测试集(35对)。以测试集的峰值信噪比和结构相似性结果为R1参数图生成模型的评价指标。结果 在测试集中,R1参数图生成模型的峰值信噪比(dB)和结构相似性(%)分别为22.08±2.33和79.49±6.49。结论 基于深度学习模型可实现对兔子肾脏R1参数图的定量估算进而定量评估其肾实质的水含量。
    • 儿科影像学
  • 儿童肺结节检出率及肺结节CT影像特征分析
    明帅, 胡红云, 张洪春, 朱洪基, 韦炜
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 455-459.
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    目的 基于胸部CT研究儿童肺结节流行病学数据,并分析肺结节CT影像学特征。方法 回顾性分析接受胸部CT检查的1~18岁患者的胸部影像资料。两名影像科医师在人工智能肺结节筛查系统(AI)的帮助下标注肺结节。使用Kappa系数评估不同医师之间在肺结节检测方面的一致性。以肺结节存在为结果,年龄为决定因素进行Logistic回归分析。根据肺结节位置、形状、密度以及大小来描述每个结节的影像特征。结果 筛选出3359例患者,并最终纳入2017例,其中男1270例,女747例;中位年龄为16.0岁(四分位数:13~17岁)。肺结节筛查医师之间的一致性是相当大的(K=0.985,P<0.05)。24.8%的儿童检出肺结节,平均肺结节数目为2.1枚/例。年龄与年龄段间肺结节检出率及年龄与年龄段间肺结节平均数具有相关性(P<0.05)。Logistic回归模型显示随着年龄的增长肺结节检出率升高(OR=1.142,95% CI:1.115~1.171)。进一步分析显示,96.5%的结节属于微小结节,结节多位于两肺下叶,且肺裂结节(13.1%)及胸膜下结节(11.9%)在儿童中占比较高。结论 本研究对现有儿童肺结节流行病学数据可以做一定的补充,在非恶性肿瘤患儿中肺部结节较常见,但多为微小结节。
  • NCE-CMRA成像技术在川崎病炎症因子与冠状动脉受损相关性的应用价值研究
    马玉荣, 梁娟, 韩娜, 胡万均, 王鹏飞, 姜艳丽, 艾凯, 张静
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 460-465.
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    目的 探讨无对比剂全心冠状动脉血管成像(NCE-CMRA)技术对儿童川崎病冠状动脉病变的诊断价值,并分析川崎病相关炎症因子与冠状动脉病变发生发展的相关性。方法 回顾性分析经临床确诊的61例川崎病患儿临床资料,总结分析NCE-CMRA影像资料,评估冠状动脉受累严重程度和血管累及分布情况;根据内径测量结果分为冠状动脉正常(NCAL)组和冠状动脉病变(CAL)组,比较两组患儿间的炎性指标差异,通过ROC曲线分析各炎性指标的敏感度并找出其截点;利用多元线性回归分析各炎症因子与冠状动脉病变严重程度的相关性。结果 通过影像图像质量分级最终52例纳入研究,其中CAL组36例,NCAL组16例。分析显示CAL组患儿的PLT、CRP、ESR、D-二聚体水平均高于NCAL组,差异具有统计学意义(P＜0.05),其中ESR敏感度最高。CAL组中PLT、CRP、D-二聚体与受累管径比值呈正相关,其中与CRP显著相关;ESR与受累血管长度、受累血管数目具有一定的相关性。结论 无对比剂全心3D冠状动脉血管成像能够客观全面地显示儿童川崎病冠状动脉病变的影像特点及病变程度;PLT、CRP、ESR、D-二聚体升高是川崎病并发冠状动脉病变的高危因素,且水平越高,川崎病所致冠状动脉病变程度越严重。因此,NCE-CMRA和炎性指标联合诊断有助于儿童川崎病冠状动脉损害程度的准确评估,同时帮助临床了解川崎病的发病进程,进一步指导临床治疗。
  • 小儿胸腺T淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴母细胞白血病临床特点及CT表现
    徐守军, 干芸根, 杨春兰, 曹娟, 李鹏, 向葵, 罗娜
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 466-471.
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    目的 探讨小儿胸腺T淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴母细胞白血病(T-LBL/ALL)的临床特点及CT表现。方法 回顾性分析9例T-LBL/ALL患儿临床资料。化疗前均行CT平扫及增强扫描。结果 9例病灶均呈团块状。瘤体均较大,病灶最大径线为77～120 mm,平均(98±15)mm。CT平扫主要表现为以实性为主的不均质囊实性肿块,囊实性分界不清,瘤内钙化4例,瘤体包绕心包及大血管,呈“冰冻”纵隔表现。增强扫描多呈轻-中度不均匀渐进性强化,坏死区无强化,瘤内可有小血管穿行。病灶占位效应明显,多有心包积液、胸腔积液,可伴有大血管血栓形成及侧支循环开放,奇静脉、半奇静脉扩张,淋巴结转移等。临床多因上腔静脉压迫综合征就诊,伴有乳酸脱氢酶及血清神经元烯醇化酶升高,恶性程度较高,化疗可显著缓解。结论 小儿 T-LBL/ALL恶性程度较高,化疗可显著缓解;CT表现具有一定的特征性,对提高本病诊断的敏感度和准确度具有重要意义。
  • 儿童腺病毒肺炎胸部CT表现与临床特点分析
    贾春阳, 时胜利
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 472-476.
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    目的 探讨儿童腺病毒(ADV)肺炎临床与胸部CT表现及部分患儿治疗后的动态变化特点。方法 总结38例确诊ADV肺炎的住院患儿,回顾住院时各类临床特点与肺部的影像表现,按照重症肺炎(7例,18.4%)与轻症肺炎(31例,81.6%)两组区分,并对二者之间的临床特点与影像表现进行统计学分析。结果 咳嗽与发热为ADV肺炎最多见临床表现,患儿合并既往有先天性心脏病史或同时混合其他病原学感染则更容易发展为重症肺炎(P＜0.05)。影像特点:(1)ADV肺炎在CT上表现方式具有多样性特点。(2)重症肺炎在CT各类异常表现程度(双肺受累、病变范围、小叶间隔增厚、肺部磨玻璃样改变以及胸膜增厚、胸腔积液)等较轻症肺炎更加显著(P＜0.05)。(3)炎性病灶分布形态多以自单侧肺门延伸至一侧肺叶(段)中外带,病灶前(后)缘止步于叶间胸膜处,并以宽基底与胸膜接壤形式最为多见(73.7%,28/38)。(4)部分患儿2次CT动态观察提示无论按照炎症严重程度区分或按照是否合并混合感染区分,治疗后原病灶基本趋于正常。结论 尽管儿童ADV肺炎临床表现与实验室检查没有一定特异性,但是在影像上炎性病灶分布特点具有一定特征性。较轻症肺炎而言,重症肺炎在CT各类表现程度更显著,但无论轻症或重症ADV肺炎,患儿最终胸部CT均较少有残留病灶。纵观ADV肺炎动态变化过程,与临床动态变化基本趋于一致。
    • 介入放射学
  • 三维建模数字化导航技术在肝脏恶性肿瘤微波消融术中的应用
    李瑞东, 杨常雅, 王凤, 宋虎, 丁宁, 张孔源
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 477-481.
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    目的 探讨三维建模数字化导航技术在肝脏恶性肿瘤微波消融术中的应用价值。方法 选取60例确诊为肝细胞癌及肝转移瘤患者,按照非处理因素随机分为建模导航组与传统手术组,每组30例,分别进行微波消融手术。比较两组患者穿刺次数、消融点数、并发症发生率及肿瘤控制情况。结果 建模导航组穿刺次数及消融点数分别为1.00(1.00,1.25)、2.00(1.00,2.00),少于传统手术组的2.00(1.00,3.00)、2.00(1.00,2.00);建模导航组完全消融率为90.0%,高于传统手术组的60.0%,其并发症发生率为16.7%,低于传统手术组的43.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 三维建模数字化导航技术在肝脏恶性肿瘤微波消融手术中对提高穿刺成功率、完全消融率及降低并发症发生率具有重要的临床应用价值。
  • 急性B型主动脉夹层腔内修复术后远端裂口选择性处理的疗效分析
    梁建豪, 方青波, 杨建平, 慈红波, 戈小虎
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 482-486.
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    目的 探讨急性B型主动脉夹层(ATBAD)胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后选择性处理胸主动脉远端裂口的安全性和有效性。方法 回顾性搜集TEVAR术后存在胸主动脉远端裂口的ATBAD患者资料,根据是否处理胸主动脉段远端裂口将其分为处理组和对照组,统计两组患者的基线资料、主动脉重塑数据和主动脉相关不良事件发生情况,总结分析选择性处理胸主动脉远端裂口的疗效。结果 共纳入74例ATBAD患者,处理组38例,均封堵胸主动脉段远端裂口;对照组36例,未干预远端裂口。随访12个月后,两组患者在主动脉相关不良事件及再干预率未见明显差异(P＞0.05),左锁骨下动脉和膈肌水平主动脉直径对比中,处理组重塑效果更佳(32.1 mm vs 33.1 mm,30.0 mm vs 31.7 mm,P＜0.05),左肾动脉下缘水平未见明显差异(31.6 mm vs 30.9 mm,P＞0.05),处理组的胸主动脉段假腔完全血栓化率高于对照组(86.9% vs 58.3%,P＜0.05),腹主动脉段未见明显差异(15.8% vs 11.1%,P＞0.05)。处理组随访期间出现支架源性裂口3例,对照组出现逆行A型夹层1例,均接受再干预治疗,无死亡、截瘫、内漏等事件。结论 早期结果表明选择性处理急性B型主动脉夹层TEVAR术后胸主动脉远端裂口可以促进主动脉重塑,是安全有效的。
  • 系统评价旋磨联合切割球囊技术治疗冠状动脉中、重度钙化病变的可行性及安全性
    李吉旭, 程红亮, 李恒兵, 焦圣东, 梁浩, 孙丙新
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 487-492.
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    目的 运用Meta分析评价旋磨联合切割球囊治疗冠状动脉中、重度钙化病变的可行性与安全性。方法 检索中文(知网、维普、万方、中国生物医学文献服务系统)和英文(Embase、PubMed、Cochrane Library、Web of science)数据库,搜集旋磨联合切割球囊技术治疗冠状动脉中、重度钙化病变的随机对照实验,时间为建库起至2022年2月15日,采用Revman5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入6项RCTs,共522例患者,Meta分析显示:与对照组相比,观察组患者预处理后即刻获取管腔直径[MD＝0.20,95％CI(0.11,0.28),P＜0.00001]和即刻获取管腔横截面积[MD＝0.84,95％CI(0.73,0.95),P＜0.00001]明显更高,经皮冠状动脉介入术后支架内最小管腔直径[MD＝0.16,95％CI(0.10,0.23),P＜0.00001]和支架内最小管腔横截面积[MD＝0.57,95％CI(0.30,0.84),P＜0.0001]明显更高,管腔横截面积残余狭窄[MD＝-2.99,95％CI(-5.13,-0.85),P=0.006]明显更低,观察组患者重复血管重建例数显著低于对照组[MD＝-0.05,95％CI(-0.09,-0.01),P=0.02],两组患者MACE事件例数无统计学差异[OR＝0.75,95％CI(0.26,2.14),P=0.59]。结论 对于冠状动脉中、重度钙化病变,旋磨联合切割球囊预处理效果优于旋磨联合普通半顺应性球囊,且术后血运重建发生率低,安全可靠。
    • 技术探索
  • 深度学习重建算法联合“双低”技术在肺动脉CT血管造影中的可行性研究
    杨彦兵, 田艳鑫, 王泽润, 朱丽娟, 阮小伟, 于梓婷, 汪芳, 杨利莉
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 493-497.
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    目的 探讨深度学习图像重建(DLIR)算法联合低管电压、低对比剂剂量(双低)在肺动脉CT血管造影中的可行性。方法 60例临床拟诊为肺动脉栓塞(PE)的患者随机分成两组,每组30例,行CT肺动脉血管造影(CTPA)检查。常规组为A组,扫描管电压为100 kVp,对比剂用量为45 ml,采用ASIR-V50%重建;双低组扫描管电压为70 kVp,对比剂用量为35 ml,采用不同水平的DLIR重建,包括B组(DLIR-L)、C组(DLIR-M)、D组(DLIR-H)。比较双低组和常规组辐射剂量及图像质量。结果 双低组和常规组的有效辐射剂量(ED)分别为(2.05±0.76)mSv、(2.56±0.68)mSv,差异有统计学意义(P＜0.05)。双低组(B、C、D组)肺动脉主干、右肺上叶主干、右肺中叶内侧段、右肺下叶内侧基底段肺动脉CT值及右肺中叶内侧段、右肺下叶内侧基底段肺动脉和肺静脉CT值差值较常规组(A组)明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05)。双低组(B、C、D组)噪声较常规组(A组)降低,C组、D组较常规组(A组)差异有统计学意义(P＜0.05),双低组内随着DLIR重建水平的增加,图像噪声递减。双低组(B、C、D组)SNR、CNR较常规组升高,C组、D组较常规组(A组)差异有统计学意义(P＜0.05),双低组内随着DLIR重建水平的增加,SNR、CNR升高。双低组内随着DLIR重建水平的增加,主观评分增高,D组4分所占比例最多;A组和C组、A组和D组、B组和D组差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 DLIR算法联合低电压、低对比剂剂量行CTPA获得图像质量优于常规组,能满足临床诊断需求,同时降低了辐射剂量及对比剂用量。
  • 基于MRI纹理特征的肺腺癌脑转移瘤诊断及对肺腺癌脑转移EGFR基因突变的预测
    李平, 王鸿礼, 王伟亮
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 498-502.
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    目的 探讨基于MRI纹理特征的肺腺癌脑转移瘤诊断及对肺腺癌脑转移EGFR基因突变的预测价值。方法 选取154例肺腺癌患者,根据是否脑转移将患者分成脑转移组(n=71)和非脑转移组(n=83)。比较两组患者MRI纹理特征指标,评估能量、熵、惯性矩、相关和逆差矩对肺腺癌脑转移的诊断价值。针对脑转移组患者行EGFR基因检测,将患者分成EGFR突变组(n=33)和EGFR野生组(n=38),单因素和多因素Logistic回归分析确定MRI纹理特征对肺腺癌脑转移患者EGFR基因突变的影响因素。结果 脑转移组患者熵和相关等明显高于非脑转移组,脑转移组患者能量、惯性矩和逆差矩明显低于非脑转移组。根据ROC曲线可得,能量的临界值为0.00121,敏感度为69.01%,特异度为71.08%,AUC为0.801(95%CI:0.750~0.852);熵的临界值为10.42,敏感度为73.24%,特异度为69.88%,AUC为0.760(95%CI:0.707~0.812);惯性矩的临界值为7139.86,敏感度为64.79%,特异度为60.24%,曲线下面积(AUC)为0.708(95%CI:0.645~0.772);相关的临界值为0.000026,敏感度为59.15%,特异度为60.24%,AUC为0.631(95%CI:0.564~0.698);逆差矩的临界值为0.0301,敏感度为74.65%,特异度为78.31%,AUC为0.816(95%CI:0.768~0.864)。回归分析在最佳临界值是对应的敏感度为80.28%,特异性为80.72%,AUC为0.869(95%CI:0.831~0.907),回归分析的敏感度和特异性明显高于MRI纹理特征的单独诊断。Logistic分析显示,能量、熵、惯性矩、相关和逆差矩是肺腺癌脑转移EGFR基因突变的影响因素(P<0.05)。结论 能量、熵、惯性矩、相关及逆差矩等MRI纹理特征在肺腺癌脑转移瘤中异常表达,单独及回归分析联合诊断可应用于提高肺癌脑转移的诊断效能;且基于MRI纹理特征分析可以用于预测肺腺癌脑转移EGFR基因突变。
    • 临床初探
  • 氧疗对胎儿磁共振检查孕妇焦虑情绪的影响
    郭扣松, 郭其花
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 503-506.
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    目的 探讨氧疗对胎儿磁共振检查孕妇焦虑情绪的影响。方法 选取2020年4月至2021年2月乐山市妇幼保健院201例因超声检查怀疑胎儿异常行磁共振检查的孕妇为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组102例,接受常规检查准备;观察组99例,除接受常规检查准备外,给予检查前鼻导管、检查中面罩常压氧疗。评价两组一次检查成功率、检查中指尖脉搏等。结果 (1)胎儿磁共振检查孕妇焦虑情绪与指尖脉搏间相关系数r =0.920,P＜0.001;(2)观察组孕妇一次检查成功率(95.96%)优于常规组(81.37%);(3)两组孕妇检查中指尖脉搏均＞检查前指尖脉搏;(4)观察组孕妇检查中指尖脉搏(105.80±5.87)次/min,小于对照组孕妇检查中指尖脉搏(116.94±5.00)次/min。结论 氧疗对于提高孕妇检查舒适度、减轻焦虑情绪等有着重要价值,同时可以提高孕妇检查配合度及效率。
    • 综述
  • 功能影像学技术预测鼻咽癌疗效的研究进展
    刘腾, 廖丽萍, 廖海, 韦波
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 507-511.
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  • Revolution CT能谱成像在CTPA成像中的应用进展
    方鑫, 刘义军
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 511-514.
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  • CT/MRI LI-RADS在肝细胞癌高风险人群中的应用和新进展
    胡维娟, 王迪, 吕蓉
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 514-518.
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  • 影像组学在乳腺癌诊疗中的研究进展
    张继文, 贾红燕
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 519-523.
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  • 踇外翻与足弓塌陷相关性的研究进展
    王序方, 李孝忠
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 524-526.
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    • 病例报告
  • 肾脏淋巴管瘤一例
    郝琪, 张妍, 李兴鹏, 刘梦珂, 王仁贵
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 527-528.
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  • 真菌性脑脓肿多模态MRI特征附2例报告
    胡瑞, 谭凡, 黄楠, 王代忠, 郑克华, 徐霖, 陈文
    临床放射学杂志. 2023, 42(3): 529-530.
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